脑中风的ICD-10-CM编码简介.PDF

(本文已投稿腦中風醫學會訊) 腦中風的ICD-10-CM 編碼簡介 財團法人奇美醫學中心神經內科 鄭天浚、張嘉祐 成功大學健康資料加值應用研究中心 邱桂珍、呂宗學 衛生福利部中央健康保險署 蔡淑鈴 前言 為反映醫學診斷與治療的新觀念，國際疾病分類標準會定期改版。台灣中央健康保 險署預計於2015 年1 月1 日開始使用「國際疾病分類第十版臨床修訂及處置編碼系統」 (International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems, Tenth Revision, Clinical Modification and Procedure Coding System, ICD-10-CM/ PCS) (1-4) 。本文只探討腦中風相關的診斷編碼，暫時不討論處置編碼，所以以下只簡 稱ICD-10-CM 。 由ICD-9-CM 改版到ICD-10-CM 對有些疾病影響不大，但是對於腦中風影響相當 大。在ICD-9-CM 腦中風只有 62 個代碼，但是在ICD-10-CM 腦中風有 349 個代碼。 雖然腦中風相關代碼數目增加相當多，但是要找到適當代碼並不困難。因為ICD-10-CM 是採取多分類軸結構(multi-axial structure) 的分類邏輯，只要掌握不同位碼詢問不同 層級相關問題 ，應該可以快速找到適當且完整的代碼 。 由圖一可以看到，腦中風前三位碼詢問的第一層級問題是 ：腦中風類型？這時候有 九個答案選項 ，不過這九個答案選項都不是完整的代碼，還要繼續詢問第二層級或第三 層級問題才能找到最適當代碼。依照台灣腦中風發生類型的流行病學分布，臨床上最常 被使用的代碼是I63 腦梗塞，I61 腦出血與I69 腦血管疾病後遺症。比較不容易理解的 是I68 歸類於他處疾病的腦血管疾病 ，此代碼是指該患者的腦血管疾病是源自其他潛在 疾病，譬如全身性類澱粉變性，所以必須同時給兩個代碼，使用機會非常小。 因為不同疾病的複雜度不同，所以完整診斷位碼數要求也不同。有些診斷要求四位 碼，有些診斷要求五位碼，有些診斷要求六位碼。譬如I61 非創傷性腦出血(圖二) ，只 要進一步回答第四位碼的第二層級問題：出血部位？就可以找到完整診斷代碼 ，不用繼 續再查詢。 同樣是出血，I60 非創傷性蜘蛛網膜下腔出血的完整診斷位碼數要求就不相同。由 1 圖三可以看到第四位碼詢問第二層級問題是 ：哪條動脈？答案選項有十個，其中有五個 診斷只要四位碼就是完整診斷代碼 。有另外五個診斷還要進一步詢問第五位碼的第三層 級問題是 ：側性 ？才能找到完整診斷代碼 。 腦梗塞(I63) 的情況更複雜(圖四) ，第四位碼第二層級問題是 ：哪種梗塞 ？一方面詢 問涉及哪條血管，另一方面又訊問梗塞的病理機轉。在九個答案選項中，有三個診斷四 位碼就已經是完整診斷代碼。其他六個診斷還要進一步詢問第五位碼的第三層級問題： 哪條動脈？六個答案選項中有兩個診斷是五位碼就是完整診斷代碼，其他四個診斷還要 進一步詢問第六位碼第四層級問題：側性 ？才是完整診斷代碼 。圖五以I67 其他腦血管 疾病為例，說明第四位碼與第五位碼使用不同層級問題。 最後介紹臨床上常碰到的I69 腦血管疾病後遺症 ，第四位碼詢問第二層級問題：哪 種原發腦中風類型 ？共有六個答案選項，都還不是完整診斷，還要進一步詢問第五位碼 第三層級問題：哪種後遺症？有八個答案選項 ，其中有兩個已經是完整診斷代碼。接下 來第六位碼的第三層級問題有兩種 ：一是障礙類型？一是側性？這裡詢問側性，除了左 側右側外，還進一步詢問是否為優勢側。 結語：提供更詳細代碼的重要性 如前言所言：為反映醫學診斷與治療的新觀念，國際疾病分類標準會定期改版。在 ICD-9-CM 腦中風只有 62 個代碼，但是在ICD-10-CM 腦中風有 349 個代碼。主要是 新增兩類較詳細訊息：一是哪條動脈？二是動脈的側性？以腦梗塞為例，在ICD-9-CM 只有 3 個四位碼(4340 腦動脈血栓，4341 腦動脈栓塞，4349 未明示腦動脈阻塞) 。但 是在ICD-10-CM