浅谈糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术护理体会.docVIP

浅谈糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术护理体会【摘要】目的总结合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的围手术期的护理经验，提高护理水平。方法 对50例合并糖尿病的患者术前、术中、术后采取有针对性的护理措施，特别是针对高血糖采取有效的护理措施。结果 本组病例术中及术后均无明显并发症发生，术后痊愈率100%。结论 加强围手术期的观察和护理，对合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的治疗起着重要作用。 【关键词】腹腔镜胆囊切除术；糖尿病；护理体会 【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0209-01 腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecyste ctomy,LC）是一种新兴的外科手段，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效确切、治愈率高、住院时间短等优点［1］，是治疗胆结石、胆囊息肉、胆管结石的首选术式。但合并糖尿病的患者行LC治疗时，其风险大；且高血糖还可导致手术切口不易愈合及容易感染。因此，做好糖尿病患者围手术期的护理；是保证LC手术成功和患者康复的关键。现将我科2009年10月至2010年10月对50例合并糖尿病患者实施LC后的护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组50例中男30例，女20例，年龄36岁～70岁，平均46.3岁，术前经B超诊断胆囊结石28例、胆囊息肉8例、胆囊结石合并胆总管结石14例。均为择期手术。50例患者中，入院前已确诊为糖尿病患者36例，病程6个月～15年，其余14例为首次发现糖尿病的患者。入院前最高空腹血糖22.8 mmol/L，最低空腹血糖7.1 mmol/L，平均空腹血糖为15.7 mmol/L。 1.2 手术方法:全麻下，在脐部刺入气腹针并注入CO2气体建立气腹，产生观察和操作空间后，拔出气腹针，在脐窝下缘戳创留置鞘管，经此处插入腹腔镜，于肋缘下右腋前线、左锁骨中线、剑突下穿刺，插入各种腹腔镜手术器械，经腹腔镜直视做腹腔探查和胆囊切除术［2］。 2 结果 50例中，49例LC手术成功，1例中转开腹。术中术后均无明显并发症发生，术后住院4～7 d痊愈出院。 3 护理体会 3.1 术前护理 3.1.1 饮食护理：一般来说，对围手术期的患者，应与营养师配合，制定糖尿病治疗饮食，按患者体质量（千克）计算患者所需热量，确定患者所需饮食。既要达到严格控制饮食，又要保证患者充足的营养供给，必要时可以静脉内给予营养补充。同时，对于嗜烟酒患者要劝其戒除。 3.1.2 心理护理：由于患者合并有糖尿病，术前心理压力比较大，担心手术能否成功，护理人员要向患者介绍LC的特点、手术的安全性及术后的注意事项，解除患者的顾虑，稳定 患者的情绪，以最佳心态配合手术和护理。 3.1.3 术前血糖的控制：调控饮食的同时按照病情的轻重程度给与胰岛素以降低血糖，临床上常用短效胰岛素，其剂量为20～30 U/d，分3次饭前半小时皮下注射。一般认为将空腹血糖控制在5.6～11.2 mmol/L、24 h尿糖5～10 g、无酮症或酸中毒的情况下进行手术较为适宜［3,4］。为避免手术日因禁食而发生低血糖，手术前最后一次胰岛素用量减半。 3.1.4 术前一般准备：按外科一般术前护理常规。术前常规备皮，因LC必须在脐部切口，故要彻底清洁脐内污垢，同时防止皮肤破损。术前放置胃管，留置导尿；术前30 min肌注阿托品和鲁米那。 3.2 术中护理 3.2.1 手术室环境的控制 因糖尿病患者手术时易并发感染，伤口不易愈合。对手术室的无菌环境提出了更高的要求。主要是：①手术尽量在层流手术室中进行，患者进入手术室必须更换消毒衣服；②严格控制入室人数，减少人员的走动；③尽量减少层流手术室的开门次数与时间（更不可将门打开不关），维持相对密闭状态，以防外来污染的进入；④术前可使用抗生素。 3.2.2 术中血糖的控制 以平衡液及血浆代用品等作液体输入；手术时间较长者要定时监测血糖，根据结果给予皮下注射短效胰岛素8～12 U［4］。 3.3 术后护理 3.3.1 常规护理:按外科手术后一般常规护理及麻醉后常规护理。待患者清醒后拔除胃管，当晚恢复饮食。严密观察病情，包括生命体征、腹痛、出血、胆漏、及有否皮下气肿等并发症的出现。鼓励患者6 h后起床活动。 3.3.2 术后血糖监测及预防感染 患者因麻醉作用消失对胰岛素抑制作用也消失，加上禁食，最易发生低血糖。因此要在医生的指导下合理使用葡萄糖与胰岛素。在输液的同时监测血糖、尿糖并注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡。要随时控制滴速，观察生命体征及神志变化，若出现头晕、乏力、恶心、出汗等情况应立即报告医生及早处理。糖尿病患者抵抗力弱，易致肺部、泌