经桡动脉穿刺冠状动脉介入诊治常见并发症临床观察及护理.doc

经桡动脉穿刺冠状动脉介入诊治常见并发症临床观察及护理【关键词】经皮冠状动脉穿刺，经桡动脉；并发症 【中图分类号】R612.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0294-01 随着冠心病介入诊治技术的不断发展与提高，经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊治，具有不需要严格卧床、创伤小、止血容易、并发症少等优点，易于被患者接受［1］，逐渐成为冠心病治疗最普遍的手段。但冠状动脉介入诊治由于其“有创”性，不可避免的会发生各种并发症。我院心内科从2005年起逐渐改用经桡动脉途径行冠状动脉介入诊治术，目前，它已成为我院心内科冠状动脉介入诊治的常规途径，关于其并发症的临床观察及护理，我们积累了一定的经验，现将其体会报告如下： 1 对象和方法 1.1 观察对象：2009年6月――2010年6月我院心内科所有冠状动脉介入诊治的病例369例，其中成功经桡动脉常规介入诊治358例，其中男性，183例，女性，175例，平均年龄（56.4±10.3）岁，其中稳定性心绞痛患者72例（20%），不稳定性心绞痛患者179例（50%），急性心肌梗死28例（7.8%）经冠脉造影排除冠心病诊断的患者79例（22%），合并糖尿病65例（18%），高血压214例（60%），其中年龄65岁患者144例（40%）。全部患者均采用螺旋压迫器压迫止血。 1.2 桡动脉检查：Allen试验方法步骤：（1）术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉，（2）嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白，（3）松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化，若手掌颜色10秒之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉之间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳性，可以经桡动脉进行介入诊治，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若Allen试验阴性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉穿刺，应改选择其它途径如股动脉、肱动脉行介入诊治。 1.3 方法：患者平卧，手臂自然外展，手心朝上摆放于臂托上，为操作方便常选择右侧为手术侧，常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻，选腕桡动脉搏动最强，走行直的部位穿刺，穿刺成功后送入导丝，沿导丝送入6F桡动脉鞘，选用6F或5F造影导管，指引导管行左右冠状动脉造影及经皮冠状动脉成形术和支架置入术［2］。 常规经桡动脉介入诊治成功标准：经桡动脉完成所有必需的冠状动脉造影检查，行PCI术者血管鞘病变处残余狭窄≤20%，TIMI血流达2-3级，术中无致死或致残事件发生。 2 结果 经桡动脉常规介入诊治情况 经桡动脉常规诊治369例，成功358例，成功率97%，其中11例未经或未成功经桡动脉穿刺行冠状动脉介入诊治的原因：1例女性患者桡动脉内径较小，在导管反复操作后发生严重的桡动脉痉挛，至导管不能进出，且反复静脉给予硝酸甘油等药物无效，保留导管，改用股动脉穿刺；2例初学者技术经验不足，穿刺时间超过5分钟，患者疼痛难忍，改用股动脉穿刺；1例穿刺不顺利，出现穿刺部位血肿，且血肿较大，加压包扎后放弃桡动脉穿刺，改用股动脉穿刺；7例急性心肌梗死病例中6例病情危重直接由股动脉穿刺；1例Allen试验阴性，直接由股动脉穿刺。经桡动脉介入诊治并发桡动脉痉挛3例，发生桡动脉穿刺口外出血3例，发生前臂血肿病例5例，术后出院前有12李患者发生桡动脉闭塞。经及时处理和精心护理均痊愈出院。 3 经桡动脉穿刺介入术护理要点 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理：术前向患者说明手术目的、方法、过程、注意事项以及术中可能出现的轻度不适，作好必要解释工作，也可以介绍患者与其他已经成功行介入诊治的病人交流，消除其紧张情绪，积极配合手术进行。 3.1.2 术前用药：做碘过敏实验，PG皮试，拟行介入治疗者前一天口服波立维300毫克，术前询问患者有无消化道溃疡及出血性疾病，指导患者饭后服药，术前30分钟，在左上肢建立静脉通道。 3.1.3 备皮：双侧手掌至腕关节上10厘米处清洁皮肤，汗毛稀疏者可不用备皮。 3.2 常见并发症的护理 3.2.1 桡动脉痉挛：女性患者桡动脉较男性更细，手术过程中更易紧张，易发生桡动脉痉挛［3］。预防它发生的有效措施：⑴术前向患者说明手术目的、方法、过程、注意事项以及术中可能出现的轻度不适，作好必要解释工作，也可以介绍患者与其他已经成功行介入诊治的病人交流，消除其紧张情绪，积极配合手术进行。⑵根据患者性别、体重，选择与其血管内径相匹配的鞘管和导管；尽量采用左右共用导管，减少更换导管的次数。⑶尽量避免反复多次穿刺，争取一次穿刺成功，减少导管导丝的反复操作过程。⑷冠脉内注射抗痉挛药物。⑸操作过程中遇到阻力，避免暴力操作，必要时在X线透视下推进导丝或导管。血管痉挛的处理可