老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期处理体会.doc

老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期处理体会（甘肃省宁县和盛医院 甘肃 宁县 745201） 【摘要】目的：探讨老年（＞60岁）患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期的处理。方法：对行腹腔镜胆囊切除术的 827例老年患者的临床资料进行回顾性分析。结果：827例患者全部治愈，术后无严重心肺并发症，无死亡病例。结论：充分做好围手术期处理，熟练手术技巧，腹腔镜胆囊切除术对老年患者是安全可靠的。 【关键词】老年人；围手术期；腹腔镜；胆囊切除术 The old age patient peritoneoscope gallbladder excision method encircles the surgery time processing experience 【Abstract】 Goal: The discussion old age （the 60 year old） the patient good peritoneoscope gallbladder excision method encircles the surgery time processing. Method: Carries on the review analysis to the good peritoneoscope gallbladder excision method’s 827 example old age patient’s clinical material. Finally: 827 example patients cure completely, after the technique, not serious cardiopulmonary complication, non-death case. Conclusion: Completes fully encircles surgery time processing, the skilled surgery skill, the peritoneoscope gallbladder excision method to the old age patient is safe reliable. 【key word】Senior citizen; Encircles the surgery time; Peritoneoscope; Gallbladder excision method 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0313-01 随着腹腔镜技术的日趋成熟，具有微创、安全的电视腹腔镜胆囊切除术已广泛应用于临床。我院自2004年2月～2011年2月行腹腔镜胆囊切除术2863例，其中老年人胆囊结石827例，占同期患者的28%，取得满意疗效。现就围手术期的处理体会分析总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组共827例。男226例，女601例；年龄60～85岁，平均年龄68 .8岁。病史1年～38年。 合并高血压病者697例，合并慢性呼吸道疾患者486例，合并糖尿病者93例。心电图异常503例，肝功能异常73例。全组病例术前经腹部B超检查诊断，术后经病理证实。 1.2 手术方法：病人取仰卧位，常规四孔法采用顺行或顺逆结合完成腹腔镜胆囊切除术。手术时间8～40min,平均20.3min。术中遵循暴露充分、钝性分离、准确识别胆囊壶腹和胆囊管交界部、适时应用胆道造影术的原则。对于胆囊炎症明显，胆汁污染腹腔，胆囊大部分切除，胆囊感残端或胆囊动脉处理不满意者，应放置确切有效的腹腔引流管［1］ 。 1.3 结果：腹胀者79例（0.18%），：由于肠管没有暴露于外界干燥空气中，减少了对肠管的刺激，发生粘连性肠梗阻的机会大大减少［2］。可以给予胃肠减压、温盐水灌肠等处理后痊愈；尿潴留268例，尿潴留量超过500ml者，常规放置导尿管一至数天，以利于膀胱逼尿肌恢复其舒缩功能。胆汁漏4例：治疗后胆汁性腹水引流量逐日减少3例，分别于术后第7、8、16d拔除引流管； LC术后因发生腹痛、黄疸而确诊为胆总管残留结石者4例（0.11%），均经胆总管切开取石、T管引流术或ERCP+EST治愈。 2 讨论 2.1 胆囊病变的特点：随着社会经济的发展和生活水平的提高，膳食结构的改变，社会责任的加重以及环境、食物等的污染，城市化和人口老龄化进程的加快，胆囊炎、胆结石的发生率有逐年增高的趋势。老年患者各器官功能发生了退行性变［3］，对疼痛感觉反应迟钝和炎症应激反应较差，胆囊多呈慢性炎性改变，致使胆囊周围特别是胆囊三角区粘连严重，使手术的危险性加大。因此，术前应对老年患者的全身情况及手