老年脑血管病人误吸早期护理.doc

老年脑血管病人误吸早期护理【摘要】目的：总结老年脑血管病人误吸的早期护理要点。方法：对我科2004年1月至2010年10月收治100例老年脑血管病人出现误吸的患者早期护理措施进行回顾性分析。结果:100例老年脑血管病人误吸患者呼吸疾病均不同程度好转或治愈。结论：针对于老年脑血管病人误吸的早期护理至关重要。 【关键词】老年脑血管病人； 误吸；早期护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0283-01 随着我国进入老龄化社会，老年病人迅速增多，由于自身生理功能减退引起咳嗽及吞咽反射减弱，易发生口咽分泌物、食物或胃内容物的误吸，如合并脑血管病，则进一步加重病人的误吸概率。有研究表明，包括隐性误吸在内，正常人在睡眠中可能有45%发生误吸，有意识障碍的患者则高达70%［1］。而由此引发的吸入性肺炎是一种危重病症，其病死率高达40%～60%［2］。因此，对于老年脑血管病人误吸的早期护理至关重要。自2004年1月至2010年10月，我院神经内科对100例老年脑血管病人误吸患者实施早期护理，对减少并发症的出现，提高了老年患者的生命质量，效果明显。现总结护理体会如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组100例患者，男性68例，女性32例，年龄65～85岁，平均76.8岁，均有脑CT及MRI检查证实患有脑血管病。其中合并疾病者：冠心病100例、高血压86例、慢性阻塞性肺疾病30例、肺心病25例、糖尿病80例，胃肠恶性肿瘤5例；脑梗塞65例、老脑出血35例；气管切开20例、呼吸机辅助呼吸50例。 1.2 临床表现：100例均有咳嗽、咯黄痰，胸部闻及明显干、湿性罗音，体温升高37.5～39.5℃，其中有明显吸入史，出现食道返流、呕吐、呛咳、气道喘鸣者72例、并有呼吸困难、紫绀者28例。 1.3 治疗及结果：100例患者均按照脑血管病予以相应治疗。对呼吸困难者先针对误吸早期采取相应的护理措施，必要时予以气管切开。70例患者呼吸系统疾病治愈，30例不同程度好转。 2 误吸的早期护理体会 2.1 迅速清除吸入物，保持气道通畅 ⑴口腔、气道吸引：如吸入大量液体污染物或胃内容物，气道阻塞，出现呼吸困难、紫绀者，立即置患者于左侧卧位，头向下，迅速行口和气管吸引。如吸入较少量口咽部分泌物，清醒患者应鼓励用力咳嗽，并同时行口腔、气道内机械吸引，清除吸入物。⑵手指清除异物：如吸入物为颗粒状、块状可用手指清除异物，打开口腔、一手将患者舌从咽后壁拉开，另一只手食指沿颊内侧插入舌根部，迅速将异物取、抠出。⑶早期经纤支镜或气管插管尽量将异物残渣吸出，并用少量生理盐水（20-30ml）局部支气管灌洗，注意避免注入灌洗液过多，导致污染物的播散，引起重症肺炎。 2.2 有效给氧机械通气：误吸后，在清除吸入物同时立即给予有效量吸氧开始4～8L／min，可根据缺氧状况调整氧流量，经上述处置缺氧难纠正,PaO2仍低于60mmHg，呼吸困难的患者应及时行机械通气治疗。给予呼吸机辅助呼吸，呼气末正压（PEEP），依据病情随时调整各项参数。 2.3 食物形态的早期护理： 以糊状食物为主，如蛋羹、稠粥、米糊、菜泥、酸牛奶等营养丰富、无刺激性食物，此类食物质软、有一定粘稠度，不易松散，容易通过咽喉食道咽下。因为水和汤类易引起呛咳、误吸，所以应将水混入食物中，调成糊状摄取，以减少误吸［3］。 2.4 进食体位状态方法的早期护理： ⑴进食前，先清洁口腔，吸尽痰液后休息20～30min后再进食，因为疲劳有可能增加误吸的危险［4］。⑵进食中，环境要安静，患者在安定的状态下，取舒适的坐位或半卧位，应精力集中进食，不宜说话，以免呛咳、误吸。自行进食者，颈部应轻度屈曲，缓慢进食。需喂食者，头偏向一侧，开始喂小半勺，将食物放在舌面上用勺压一下，刺激患者舌的运动，引起吞咽反射，当确认咽下后再喂下一口，无不良反应后增至一小勺，喂食时间不少于30分钟。少量多餐，每次250～300ml，不宜过饱，进食过程中如出现呛咳，应暂停喂食，立即扣背、吸引清除误吸物，休息15～20分钟后再喂。鼻饲者，如由口摄入不足，经常误吸反复致肺炎者，应尽早给予留置胃鼻饲，鼻饲时抬高床头40～80cm、胃管插入长度较一般患者加长，应从耳垂―鼻翼―剑突再加上一次性硅胶胃管头至末端最后一个侧孔的长度，一般为60～70cm，鼻饲量250～300ml／次缓慢注入，4～5次／d。⑶进食后，应保持1～2h坐位或半卧位，以减少食物返流，另外30min内尽量不吸痰，避免刺激引起呕吐、呛咳等。 2.5 口腔清洁的早期护理： 口腔护理每日2次，清水彻底漱口后刷牙或他人协助用口洁液棉球擦拭口腔及咽部（注意两颊深部），然后每次用口洁