大叶性干酪性肺炎CT的表现特点.pdfVIP

实用医药杂志2008年O3月筇25卷第O3期 Prac J Med＆Pharm．Vol 25，2008=03 ．03 · 29I． 临床研究 大叶性干酪性肺炎CT的表现特点 田 磊 徐 宁 孙 丽 (88医院呼吸二科，山东泰安 271000) 【关键词】 肺结核 干酪性肺炎 影像学表现 【中图分类号】R52 1．9：R8 14．42 【文献标识码J B 大叶干酪性肺炎足肺结核严重类型之一，其临床与影像 热、咳嗽症状．影像表现为一个肺段以至一叶肺甚至一侧全 均不是典型肺结核的表现。口}1i『影像学检杏在肺结核诊断巾 肺 示大片状致密实变影。均与大叶性肺炎相似。从crr影像 占有非常重要的位置l“。掌握干酪性肺炎的胸部CT表现特 资料分析其仍有自身的特点。 征对早期尤其是痰菌阴性口lf该病的诊断行重要的意义。为此 发生实变病灶的部位仍是肺结核常见的典型部位，以上 笔者回顾自2000—05～2006—05收治的 ‘完整临床及胸部C F 叶尖后段最多，其次是下叶背段。叶段性实变常只在一个叶 资料的大叶性干酪性肺炎l05例，对其C一1特点分析如下。 段或相邻的多个叶段内，双肺 时行叶段实变者少见，本组 l 临床资料 仅有3例在两肺 时有叶段性实变(2．6％)。对于播散病灶侵 I．1资料与方法 本组l05例。男68例．女37例；年龄l6— 及部位以下叶背段为最多，其次足中叶(再叶)。大叶性肺炎 70岁，平均39岁。临床表现：发热9l例；咳嗽98例，少痰或 发病部位虽亦多在上叶多见．但其它肺野播散及卫星病灶较 无痰者34例；咯白粘痰或黄脓痰7l例；咯血3l例；胸闷、呼 少见。 吸不畅25例：呼吸闲难3例；夜问盗汗58例；纳差乏 65 与普通肺炎相比，干酪性肺炎的密度要高；或外周淡薄， 例：慢性消耗性病容63例；胸腔积液体征20例；肺部叩诊呈 巾心明 增高：其病变的肺组织呈乳酪样固体或_半闻体坏 实变体征7l例；可闻及干湿罗音35例。其中经痰菌阳性确 死，失去J下常肺组织的弹性，加上纤维组织增生牵拉的作用 诊46例：经皮肺穿刺活检确诊 l5例；支气管镜检确诊8例； 下．病变的肺段或肺叶体积缩小，肺容积减少，继 引起患侧 试验性抗结核治疗确诊36例。 胸廓不I亩=J程度的塌陷，本组患者巾有62例(59％)出现患侧 1．2 所用仪器 影像检合应用付兰飞利浦 CT Secura，扫描 胸廓塌陷。州大叶性肺炎的肺泡结构不被破坏，只足肺泡腔 条件：l20kV，l60mA，层厚 l0mm，层距 l0mm，螺距 1．5进行 内被炎性渗出液充填．所以不会引起病变组织体积的缩小和 扫描。均做肺窗和纵隔窗照像凄片。 胸廓的塌陷口1。 1．3 结果 实变组织内空洞和含气支气管影常见．空洞多为虫蚀 1．3．1 部位 实变病灶主位于右肺6l例(58．1％)．左肺39 样，空洞也行直径大小不一的圆形空洞。结核性空洞40％hf 例(37．1％)，双肺5例(4，8％)；呈肺叶实变者35例(33，3％)， 行液平 ，本组患者仅有4例(5．1％)有液平，且均存在较大空 其中上叶20例，下叶9例，巾nf(舌叶)4例，单侧全肺2例； 洞内。考虑干酪性肺炎多为虫蚀样空洞的缘故。干酪性肺炎 呈肺段实变者70例(66．7％)，上叶尖后段37例．上叶1)j=f段6 实变病灶内空洞的内壁常显示有不规则的结节样突起，考虑 例，下叶基底段6例，下叶背段l3例，巾nf(舌叶)8例。 为内壁附着的干酪样坏死物质。而肺脓肿的内壁一般光滑， 1．3．2 病变特点 呈肺叶实变者35例(33-3％)：呈肺段性实 这和空洞少液平一起作为与肺脓肿空洞鉴别点。和肺炎一样 变者70例(66．7)；实变病灶内有含气支气管征55例，伴柯