大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的护理.pdfVIP

家庭护士2008年3月第6卷第3期上旬版(总第100期) ·603· 大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞 情况及心理状态进行具体的分析和护理。耐心向其讲解化疗的 目的和意义，如联合化疗获得长期缓解者日渐增多，强调疾病的 白血病的护理 治疗前景，可能出现的不良反应及解决措施。治疗中及时了解 吴秀兰，徐 或 病人的心理状态，态度和蔼，建立良好的护患关系，倾听病人的 中图分类号：R473．5 文献标识码：C 一 切主诉，帮助病人正确认识治疗中的毒性反应是可控制的。 文章编号：1672—1888(2008)3A一0603～02 消除恐惧心理，使其树立战胜疾病的信心和勇气，取得病人积极 配合。激发潜在生存意识，提高抗病能力。本组30例病人均能 急性淋巴细胞白血病(ALL)是一种常见的恶性血液病，占 严格服从并坚持全程治疗_3 J。 白血病的30％--40％。由于ALL是一种异质性疾病，依照病人 3．2 化疗毒副反应的护理 甲氨蝶呤是细胞毒抗叶酸代谢药 的临床特点和白血病恶性克隆的生物化学特征，采取个体化的 物，该药毒副反应较大，可导致胃肠、骨髓、皮肤黏膜、心、肝、肾 治疗对策是获得治疗成功的关键。目前化疗是治疗ALL最主 及肺等脏器损害，医护人员首先对化疗药物的作用及副反应有 要的治疗方法，细胞毒药物化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段， 明确认识，对化疗过程可能发生的反应及不良反应有充分的准 由于其细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒性反应及组织 备并加以预防，化疗过程密切观察，发现不良反应及时加以处 损伤，HDMTX是ALL缓解后治疗最常用的细胞毒药物，可以 理，采取有效的措施，保证化疗的顺利进行。 消灭体内残存白血病细胞，预防复发，延长生存。我们采用 3．2．1 保护肾功能 水化：即给病人足量的液体，如鼓励病人 MTX 2 g／m2～3 g／m2连续静脉输注24 h，MTX用后12 h CF 饮水及输液，以矫正由于呕吐等胃肠反应所致的脱水，同时增加 解救_1 J，同时与其他化疗药(MIT八，P一16)物联合应用，通过护 尿量，使24 h尿量维持在3 000 mL以上，促使MTX排出。尿 理手段的实施，预防和减轻了各种毒性反应，取得了满意的护理 液碱化：即给予口服及静脉输入碳酸氢钠，使其pH保持在7．0 效果。 以上。如果不碱化尿液及增加尿量，则大量MTX经肾脏排出 1 资料与方法 时在肾小管内沉积，使肾小管阻塞，引起急性肾功能损伤，甚至 1．1 一般资料 2004年～2007年收住的ALL病人，男13例， 肾衰竭而危及生命。另一方面，在肾功能损伤后反过来又可以 女17例，年龄14岁--50岁；均以VDCP／CDLP／VMCP／VMCP 使MTX排出延缓，导致药物在体内积蓄，引起更严重的毒性反 方案(VCR：长春新碱，DNR：柔红霉素／MIT米托蒽醌，CTX环 应。准确记录24 h出入量是观察肾功能最直接指标之一，在化 磷酰胺／左旋门冬酰氨酶，Pred：强的松)诱导治疗达缓解。30例 疗过程中，及时准确记录24 h出入量是必不可少的环节。可口 病人共接受56个疗程HI)一MTX—CF—R同时联合其他化疗 服、肌肉注射或静脉注射利尿剂，保证每日尿量在2 500 mL以 药物及鞘内注射作为巩固和中枢预防治疗[ 。 上，每日测尿常规，每次测尿pH，并详细记录至护理记录单上， 1．2 治疗方法 化疗前1 d--3 d口服碳酸氢钠，或静脉输注 保证尿pH7．0，若7．0应及时通知医生行碱化尿液处理，并 5％碳酸氢钠150 mL，口服别嘌醇。化疗前1 d补液2 500 mL 密切监测肾功能。 以上，化疗第1天双静脉通道，先将MTX 2 g／m2～3 g／