陕西省新农合存在问题及建议.docVIP

陕西省新农合存在问题及建议从2002年开始,我国进入新型农村合作医疗制度(下文简称:新农合)发展时期。截至2008年底,全国已有20个省份实现了新农合全覆盖。陕西省新农合从2003年底开始试点,至2008年覆盖面达到43个县(市、区)。2010年,陕西省共筹集合作医疗基金5.2亿余元,新农合住院患者23.5万人,共享受补助1.79亿元。在陕西省新农合快速发展的同时,一些问题也随之显现,亟待解决。 一、新农合实施过程中存在的问题 (一)筹资方面存在的问题 1.筹集资金困难,花费成本高。受历史原因影响,每年新农合启动之际,筹集农民个人资金普遍困难,需要政府组织大量人力,耗费一定时间才能完成,筹资成本过高,比如陕西省旬阳县2005年征收农民合作医疗款330万元,县政府几次大会动员,抽调300多名机关干部,用1个月时间才完成,连同人员补助、车油等消耗共花费了150多万元。另外,一些经济基础较差的市、县政府划拨给农民的补助金迟迟不到账,也影响了新农合的运行。 2.筹资可持续性存在不确定因素。新农合基金中由中央财政支付的资金是以各级地方政府筹资为条件的,是一种后续性财政补贴,而地方政府筹资又以筹集农民个人资金为条件,但相当一部分农民有“政府不出钱,我出钱不放心”的心理,从而陷入了各级政府之间、政府与农民之间的博弈。 (二)监督管理方面存在的问题 1.管理机构不健全,影响了新农合的正常开展。 2.新农合基金的管理主体混乱。虽然2003年卫生部已发布《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》,对新农合基金的管理主体做了明确规定,但在实践中仍存在管理权限不清等问题。 3.新农合基金财务管理混乱。首先,有的地方没有实行财政专户管理,没有遵循“收支两条线”原则,未做到基金封闭运行;其次,新农合基金管理缺乏专业会计人员和先进的财务管理手段,存在手工操作现象,信息搜集和数据处理比较困难;再次,立法层面的缺失,缺少相关法律保障。目前,我国尚未有一部专门针对社会保障基金的法典。 (三)医疗服务方面存在的问题 村卫生室医疗设施简陋、落后,停留在初级卫生保健和治疗小病、小伤的层次上,无法对急症、危症进行有效救治。医务人员素质较低,医疗人才缺乏,难以满足复杂多样的农民基本医疗保健需求。由于缺乏有效监管,导致医疗费用偏高,且进药渠道混乱,致使假冒伪劣药品泛滥农村市场,威胁农民身体健康。区县外就医报销手续繁杂,不方便外出务工人员及时、就近就医。 (四)目标人群方面存在的问题 1.保障对象过于笼统,对农民工的参合规定不明确。保障对象是“农村居民”还是“农民”,规定不够明晰。 2.受益面小,受益幅度不高。主要表现在:一是某些试点地区对参合农户参合时机和身份加以规定,限制了农民的参合;二是多数试点县(区)所设定的住院起付线高,报销比例小,报销封顶线偏低;三是保障水平较低,农民受益面和受益水平不高。出于自身实际医疗需求考虑,农村青壮年劳力大多不愿参保,而身体健康状况差、疾病风险大的农民却倾向于积极参与新农合,影响了新农合的可持续发展。 二、实施新农合过程中存在问题原因分析 (一)运行机制不够健全 新农合从2003年开始在陕西试点到现在,经过短短的7年时间,虽然有既往的农村合作医疗制度经验、教训作借鉴,但随着社会经济的发展,这些经验、教训只能作为参考而不能作为解决问题的方法。所以新农合的框架及运行机制还在探索完善阶段,没有形成符合各地实际的统筹补偿、医疗服务、药品供应、基金运行、审核报付等监管制度,导致新农合运行过程中出现某些混乱。 (二)财政供应方面的制约 农民的生存环境、生活质量决定了他们的医疗服务需求,由于农民患大病的概率较高,所需补偿的数额也较大。而多种原因又造成了筹资方面的困难,一是缺乏集体经济的支持;二是农民交纳新农合有关费用的积极性不高,部分农民对新农合不甚满意而不愿意交纳费用;三是县乡政府普遍财源不足,不能及时、足额补偿农民的医药费。在基础设施薄弱、经济社会发展滞后地区,地方政府投入较为困难,各种硬件设施建设以及人员、办公等经费十分紧张,新农合工作开展难度大,制约了新农合的发展。 (三)缺乏农民的信任基础 首先,几度沉浮的合作医疗留下的阴影,使农民对新农合能否坚持下去半信半疑,而一些地方政府把推行新农合作为“形象工程”、“政绩工程”,把主要精力和工作重心放在“收费”和完成“参保率”等指标任务上。同时,“多龙治水”管理局面的存在也影响了农民对政府政令统一性的信任。 其次,基层干部对农民的承诺长期不能兑现,形成紧张的干群关系,而一些干部在推行新农合时工作方法过于简单甚至粗暴,诱发农民的对立情绪。而个别干部的不廉洁甚至腐败以及干部和群众在费用报