食道支架置入及肉毒素注射治疗贲门失弛缓症疗效及安全性比较.docVIP

食道支架置入及肉毒素注射治疗贲门失弛缓症疗效及安全性比较【摘要】目的:比较内镜下安置可回收覆膜金属支架与内镜下注射肉毒毒素治疗贲门失弛缓症的疗效与安全性。方法:26例贲门失弛缓症患者分为支架组12例，肉毒素组14例。比较两组治疗后3、6、12月的有效率、吞咽困难症状评分、并发症及住院费用。结果:①两组患者治疗后吞咽困难症状较治疗前明显好转（P0.05）。③两组患者住院时间及治疗费用比较，食管支架组均高于肉毒素组（P0.05）.Conclusion:Recycling esophageal stents for treatment of disease slow cardia lost long curative effect, and better safety is high, but the relatively high medical costs, for young, difficultly or economic conditions good patients, it is more ideal choice. 【Key words】Achalsia; stent; Botulinum toxin 贲门失弛缓症是一种原因尚未完全明确的原发性食管运动障碍性疾病，其特征为食管下段括约肌（lower esophageal sphincter，LES）高压导致缓慢进行性吞咽困难。我们总结了内镜下肉毒素注射和可回收反流食道支架治疗贲门失弛缓症患者的临床资料，对两种方法的近远期疗效、安全性及经济性进行了比较。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2005年7月～2010年6月我院共收治贲门失弛缓症患者26例，其中男12例，女14例，年龄14～84岁，平均43.3岁，平均病程3.4年。患者症状主要表现为吞咽障碍，恶心，呕吐，消瘦等。所有患者均经胃镜，食道钡餐等检查确诊并排除肿瘤。吞咽困难均按Stooler分级[1] 2级8例，3级14例，4级4例。其中15例接受过药物治疗，4例接受过气囊扩张治疗。根据就诊时间顺序分为肉毒素治疗组（14例）和食道支架组（12例）。两组患者年龄，性别及病变程度方面无明显差异，术前均签订知情同意书。术后3、6、12个月复查钡餐或电话随访。 1.2 方法：肉毒素组：术前10min，予以哌替啶25mg，山莨菪碱10mg肌注后生理盐水5ml溶解肉毒素100IU，内镜下应用硬化注射针于齿状线附近LES高压带环形注射肉毒素5点，每点lml（内含20IU肉毒素），治疗后给予制酸药服用2周。支架组：选用南京微创公司生产的记忆合金带膜球头可回收支架、支架置入器，金属导丝、支架回收器。常规方法将支架安置到远端入胃约3cm，释放后固定回收线。术后2天进食温全流质，3～5天进食温半流质，6天后过度为普食，禁冷饮。术后1～3月取出支架。 1.3 观察指标：观察治疗前及治疗后3、6、12月吞咽障碍症状评分（Stooler分级）、并发症、住院时间及住院费用。 1.4 统计学方法：采用SPSS11.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计量资料采用均数±标准差表示。 2 结果 2.1 治疗前后吞咽困难等级评分及疗效评价：两组患者治疗后吞咽困难，反酸，烧心，胸痛等症状均较治疗前减轻，吞咽困难评分见表1。治疗后6月及12月，支架治疗组吞咽困难症状缓解率明显高于肉毒素组，差异有统计学意义。治疗后3、6、12月，支架组和肉毒素组症状缓解率分别为100%vs92.8%、100%vs71.4%、91.6% vs 42.8%。 表1 两组患者治疗前后吞咽困难评分情况（±s） 2.2 住院时间及住院费用情况：支架组住院时间（9.74±4.54）d，住院费用（8574.43±1968.75）元；肉毒素组住院时间（5.61±2.36）d，（4483.68±764.86）元。两组比较，差异有统计学意义（P 1