外科总论教案.doc

外科学教案首页 教师：张培建 标 题:绪论、无菌术和手术基本技术 学时:理论2学时 教学目的：1.让学生理解外科学的概念及其研究范畴，激发学习外科的兴趣。 2.让学生理解无菌技术的内涵，养成有菌观念、无菌操作的良好习惯。 3.让学生理解手术基本技术的作用。 教学重点：外科学的发展、无菌术概念、消毒灭菌注意事项、洗手穿衣戴手套 教学难点：洗手穿衣戴手套 教学活动：通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生理解外科这门重要的临床医学学科并激发学习兴趣。利用幻灯片超级连接播放少量的外科视频媒体以加深学生对基础理论的理解。最后10余分钟让学生据自己所知讨论外科的现状与未来。 教 具：powerpoint课件、视频媒体、教材 作业布置：学生自学手术基本技术为实验课打下基础。 授课内容：见下页 教 学 内 容 教学活动及时间 第一章 绪 论 外科学（surgery）：是研究外科疾病的发生发展规律、诊断、预防和治疗方法的一门重要临床医学学科。外科疾病：以手术或手法为主要治疗手段的疾病。 分五类：损伤：如肝脾破裂、骨折、烧伤 外科感染：如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎 肿瘤：如肝癌、结直肠癌、肾癌、骨肉瘤 畸形：先天性如先心病、肛管直肠闭锁，后天性如烧伤瘢痕、小儿麻痹后遗症 其他性质：器官梗阻如肠梗阻、胆结石、尿结石，甲亢 一.近代外科学发展的五个里程碑 1.止血：2.止痛： 3.消毒： 4.输血： 5.器官移植： 二.20世纪我国外科的成就先进诊断治疗技术的广泛应用； 各种复杂疑难手术的成功开展； 术前准备和术后处理的加强和完善； 新一代医疗设备，器械，医用材料的不断问世和更新； 有效抗菌，支持，调理等药物的开发和使用； 基础医学理论与临床实践的深入结合。 前提——外科学是一门应用科学，既要注意理论依据，又要想到可行性，安全和效果。 目的——提高治愈率，改善患者的生存质量。 途径——密切结合临床，把外科治疗的痛苦和风险降低到最小。 中心——让患者受益。 矛盾——在探索和前进过程中必然会遇到很多矛盾：疗效与质量，安全与风险，手术与非手术，大手术和小手术，外科医生与先进设备、器械，等等。这些矛盾长期以来即存在，但今后将更突出，如何妥善解决值得思考。 20世纪末手术基本上已无禁区。外科作为一门不可或缺的临床学科在新世纪仍会发挥越来越重要的作用，手术技术也会继续提高，在相当长的历史阶段不可能被取代，但也必然会发生某些质的变化，以及医生和患者在对待手术观念上的变化。手术的发展史是小到大，由简单到复杂，外科医生的拜物倾向是为无法进行手术而遗憾，为能施行手术而深受鼓舞，一旦做手术就要做的彻底，漂亮。患者的看法多数和医生相反，能做小手术就不做大手术，能不采用手术治疗就不采用，这种基于 不同立场产生的分歧，可以取得一致，但又会不断产生新的矛盾，基本原则是实事求是，根据需要和可能，特别是患者所能得到的最佳疗效来考虑。 ’ 15’ 从外科进展激发学习兴趣 幻灯 幻灯 幻灯 远程外科图解 教 学 内 容 教学活动及时间 五.外科伴随预防、临床医学的整体发展而发展 1.普查：2.诊断：3.救治：4.综合围手术措施： 六.难以预料的不利前景 人口老龄化，先天畸形，AIDS，污染（毒品、辐射）造成的疾病，等等。外科医师的基本功询问病史有学问我只讲一个病例：一位女病人体检时做腹部B超发现胰腺体部肿物，诊断为胰无功能性细胞瘤或囊腺瘤，行开腹探查术。手术时发现肿物位于胰体，与胃及结肠紧粘，胰头部正常，体部和肿块间可以剥离，但结肠壁薄，不能避免剥破结肠，予以部分结肠连同肿物一起切除。术后恢复良好。但病理报告为胰腺假性囊肿，囊壁主要为已机化的血肿。再追问病史，病人告20年前曾患过重症急性胰腺炎，愈后一直无任何症状。如果术前询问病史能仔细查问与胰腺有关的疾病，心中有数，术中发现和结肠如此紧粘的肿瘤，就可先做切开，取组织冰冻活检，获病例报告后只做内引流即可，手术就简单多了。体检要细致以乳腺癌为例，有一些是医生看过，却未采取必要措施及时确诊，尤其是对一些乳腺增生的病例，既未做X像摄片，也不做B超检查，根据放射科医师的报告，对可疑病例就做了阴性判断，而未能根据临床发现进一步作细针穿刺细胞学检查，以致漏诊早期乳癌，影响预后。3.手术中要仔细探查以免漏诊一种临床常见病中还包括少见病，并不很罕见。如临床常见的溃疡病，术后又有复发，常见的原因是胃切除部分不足，或胃窦部保留时粘膜未去尽，但也不能不考虑一种少见病，胰胃泌素瘤的可能。我们遇到过几个病例，转来时再手术发现肝内已有转移，有的甚至在第2次手术时因粘连而未做胰腺探查，或因术前根本未想到这种可能，仅