论公共服务理论视角下新型农村合作医疗保险制度的建立和完善..docVIP

论公共服务理论视角下新型农村合作医疗保险制度的建立和完善 摘要：农村医疗保险制度的建立和完善，对促进我国的农村经济社会的发展，提高农村居民的健康水平，促进社会和谐与稳定，具有极其重要的理论意义和现实意义，是关乎国计民生的重大工程。新型农村合作医疗作为我国目前农村医疗保险的主要形式，其能否顺利实施和运行，更是关系到整个社会医疗保障体系建立的成败。 关键词：公共服务 农村医疗保险 保障体系 新公共服务理论倡导公共利益、公民权利、民主程序、公平和公正、回应性等理念。它提倡政府“公共性”和“服务性”的本质，而非“掌舵”与效率，主张对新公共管理所依的“政府再造”进行“造”从而回归政府的“公共服务”本质；它强调“公民优先”，在此基础上明确区分“顾客满意”和“公民满意”原则，摒弃新公共管理理论特别是企业家理论的固有缺陷，提出和建立一种更加关注民主价值和公共利益，更加适合于现代公民社会发展和公共管理实践需要的新的理论选择。从这个角度看，新公共服务理论为中国农村医疗保险事业的今天和未来提供了一种全新的行为模式选择。 一、新型农村合作医疗的主要作用 农村医疗保险事关农村居民的基本医疗保障权利，关系到农村社会的和谐与稳定，以及国民经济的持续健康发展，是农村问题的重中之重，已经成众所瞩目的焦点。新型农村合作医疗作为农村医疗保险的主要形式，具有极其重要的作用。 （一）维护农村居民基本权利 享受医疗保障是农村居民的基本权利。新农合制度的实施有利于维护农村居民的基本权利，建立和完善新农合制度，能有效改善农村医疗卫生条件，提高农村居民的健康水平。改革开发以来，虽然我国的经济水平不断提高，国家也近年来也逐步加大了新农合的资金投入，但是农村居民的健康水平却未持续提高，经济发展水平不相适应，我国的医疗卫生水平仍远远落后其他国家，尤其是农村居民尚未享有完善的医疗保障。因此，新农合制度的实施已经成为当务之急。 （二）促进农村社会和谐稳定 新农合制度的实施有利于农村社会的和谐稳定与持续发展。农村社会的建设与发展跟农村居民的身体健康息息相关。自上个世纪 80 年代改革开放以来，我国农村社会有了较大的发展和进步，但是农村居民医疗保险水平很低成为了农村社会持续发展的重大阻碍。农村居民收入水平普遍不高，患病就医率低，加上看病难、看病贵的问题的存在，因病致贫、因病返贫的现象时有发生，这显然不利于农村社会的发展和进步，如不能解决农村居民的医疗保险问题，就不可能有农村的持续稳定发展。因此，新农合制度的实施对农村社会的建设和发展具有重要的作用。 （三）推进国民经济健康发展 新农合制度的实施有利于推进国民经济持续健康平稳发展。我国经济建设和社会发展的重要目标之一，就是要逐步建立并完善覆盖全体农村居民和较高保障水平的农村医疗保障体系。提高农村居民的健康生活水平是不断提高农村居民的消费能力的需要，而只有农村居民消费能力的提升才能进一步刺激消费，扩大内需，最终实现国民经济的持续健康发展。因此，建立和完善农村医疗保险制度，是实现农村居民经济持续稳定增长，推动我国农村经济快速发展平稳发展和谐发展的必然要求和重要前提，对国民经济的持续健康发展具有重要的推动作用。 二、新型农村合作医疗的现状分析 新农合制度自试点以来，取得了很大成绩，但是现在正处于医疗保险的改革时期，医疗保险正进行转型，所以农村医疗保险存在很多问题，其实施和发展受到很多制约。 （一）制度设计和立法责任缺失 制度设计直接决定医疗保险制度的形成和发展，政府在农村医疗保险制度设计上没有形成一套专门适用于农村居民的医疗保险制度。作为一个公共产品，医疗保险制度只有在政府的推动和支持下才能得以形成和发展，然而我国的相关医疗保险法律从建立伊始就主要是针对城市的，针对农村的医疗保险制度的法律几乎空白。目前，我国农村医疗保险的实施是依靠国家政策和行政指导，一直没有制定具有普遍约束力的法律法规。法律法规的缺乏使新农合在实施过程中得不到国家强制力的保障，增加了推行的难度，而且容易导致新型农村合作医疗的随意性，造成各种不稳定现象。到目前为止国家仍没有制定统一的宏观政策，没有对各级地方政府的责任进行明确界定，致使有些地方政府推脱责任，而是强调市场作用，将原本应该由国家负责的农村公共卫生服务被推入市场，这使许多农村居民不再信任医疗保险。 （二）医疗卫生资源配置不合理 我国城乡卫生资源配置失衡，医疗保险城乡差距、东中西部差距、贫富差距仍然存在，医疗卫生服务的公平性降低，社会化程度也较低下。根据世界卫生组织公布的数据，我国的医疗卫生资源配置非常不均衡,城乡医疗卫生费用投入严重不均衡，农村居民享有的医疗卫生资源远远低于城市水平。医术较高的医务人员多聚集在大医院，农村严重缺乏医务人员，而且医疗技术水平也很低。农村大多数个体医生，多数没有参加过正规的培训，医疗技术水