早中期高血压和其防治.doc

重视早中期高血压及其防治 心肾科副主任医师陈德玲 一、概述 高血压（原发性）为我国城乡人民的常见病多发病，它严重地危害人们身体健康，特别是由高血压引起的并发症更是给人们生活和家庭带来诸多不幸。因此早期积极预防治疗高血压对减轻器官受损，降低并发症具有重要意义。高血压的发病率国外比国内高，但随着我国人民生活水平不断提高和饮食结构改变等因素变化，其发病率也呈上升势头。据调查，我国1979年大规模普查其发病率为7.8%，1991年全国30个省市调查结果为11.88%，而因高血压所致的心脑血管并发症死亡率居我国疾病死亡率之首。 二、诊断 高血压的诊断十分容易，只要用血压计测量一下血压便知血压是否正常，或是否患有高血压病。目前我国已采用国际卫生组织的血压判定标准,并采用新的计量单位(KPa千帕)。凡收缩压≥21.3KPa（160mmHg），舒张压≥12.6KPa（95mmHg）则认为有高血压，不论是收缩压还是舒张压，只要有一项达到标准即可诊断。如果收缩压在18.6-21.3KPa（140-160mmHg），舒张压在12-12.6KPa（90-95mmHg）之间则可诊断为临界高血压，正常收缩压≤21.3KPa（140mmHg），舒张压≤12.6KPa（90mmHg）。 三、分期 根据高血压对人体器官的损伤程度不同又将其分为三期，Ⅰ期只有血压达到高血压水平而无心脑肾重要器官受损；Ⅱ期除血压达到高血压水平外，并可出现左室肥厚劳损，眼底动脉变细狭窄，甚至有蛋白尿血肌增高，具其中一项即可诊断；Ⅲ期也是血压达到高血压水平，同时可发生心力衰竭，肾功能不全及视乳头水肿等。 四、病因 原发性高血压的病因至今仍不十分清楚，但通过多年观察研究，目前比较公认的与以下因素有关，(1)年龄：统计发现40岁以上患高血压人数增多，比40岁以下的人高3.5倍；(2)职业与环境：凡注意力高度集中，过度紧张的脑力劳动者或工作环境刺激性大均易患高血压；(3)家庭遗传：统计发现高血压病人中50％有家族史，故认为与遗传有关；(4)食盐过多：有人进行过试验，每日食盐大于5克比少于5克者患高血压比例大；(5)肥胖：超重者高血压发病率比正常人高2-6倍；(6)吸烟：实验证明烟中的尼古丁对血管内皮有损伤作用，可导致血管硬化，发生高血压。 五、机理 血压是心脏射血与外周阻力相互作用的结果，二者互相依赖，维持血压平衡如果因某种因素破坏了这种平衡就会发生血压高，如人的中枢神经血管运动中枢功能失调，导致血管舒缩功能障碍，又因肾素－血管紧张素分泌过多，均可使全身小动脉痉挛，久之，小动脉壁发生缺血氧透明变性，内膜纤维组织和弹力纤维增生，形成小动脉硬化，晚期因重要器官缺血缺氧可发生功能障碍。 六、预防 积极预防是稳定血压防止并发症的重要措施，有人说三分治七分养就是这个道理。概括起来说可包括保持情绪稳定、控制体重、少食咸盐和不要吸烟等等。 七、治疗 患了高血压并不可怕,可怕的是思想不重视,治疗不正规。有的无症状性高血压更是可怕，因为自己无感觉，从不测血压，以至发生重要器官功能不全才来就医。有的服药不按时，凭自己的症状，有感觉就吃，无感觉就停，造成血压时高时低很不稳定。高血压治疗主要靠长期口服用药，随着药学的发展，新药不断涌现，目前国际公认的有五组一线抗高血压药，它们是利尿剂、β受体阻滞剂、转换酶剂、钙离子拮抗剂和α受体阻滞剂。这些药可选其一二种或联合用药，但β阻滞剂不要与钙拮抗剂合用。笔者临床体会β受体阻滞剂对稳定血压十分有益，我们常选用氨酰心安25mg，每日2-3次，血压稳定后逐渐减量，以后用12.5mg长期服用，如连续三个月血压正常可以停用。该药价格便宜，效果较好。新近出现不少长效降压药，如利压定、洛汀新等,这些药能保持较长的血浓度,每天只服一次，但药价较贵。对于血压过高并伴有心衰或脑部症状者应迅速降压，可选用静脉滴注酚妥拉明，待血压稳定后再给口服药维持。临界高血压应予以足够的重视，不少人正是因为未积极治疗才发展成严重高血压。还有的患者血压偶尔增高，常有某种诱发因素，如精神紧张，过度疲劳等。这类病人不一定长期用药，解除诱因或短期治疗即可。建议有高血压病者家庭备台血压计，学会测血压，这样就可随时监测，根据血压水平随时调整用药剂量。总之要坚持预防、治疗、监测同步进行，才能保证稳定血压，身体健康。总之要坚持预防、治疗、监测同步进行，才能保证稳定血压，身体健康北京空军总医院,解放军304医院,中国中医研究院广安门医院,北京中医药大学东直门医院,广州中医药大学第一附属医院,天津市南开医院,天津中医学院第二附属医院,山东省临沂市中医医院,山东省潍坊市人民医院,辽宁省人民医院,大连市中心医院,湖北省妇幼保健院,湖北省医科大学附属第一医院／湖北省人民医院,西平县人民医院 早期动脉硬化性闭塞症的中医治疗 副教授陈淑长动