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防痨杂志 - 中华民国防痨协会
防癆雜誌
■林雅慧 行政院衛生署胸腔病院門診護理科
根據衛生署統計99年度十大死因中心臟疾病 、腦血管疾病及糖尿病分占第2 、3 、5位
,而上述疾病的共同危險因子為高血脂 。研究發現每減少10%總膽固醇(Total cholesterol,
TC) ,冠心病死亡率下降了15%,總死亡率降低了11%。在ATPIII特別針對具有多重危險
因子者 ,預防他們發生首次冠心病 ,並主張治療的基本目標為降低低密度脂蛋白膽固醇
(Low density lipoprotein cholesterol, LDL-C) 。高血脂除了藥物控制外 ,研究發現飲食也
對改善高血脂很有幫助 。對護理人員來說除衛教病人正確按規服藥外 ,對於尚不需服藥的
血脂高病人也應提供其有用的資訊 ,也讓正在服藥病人有可以改善本身健康的方法 。
一 、定義
世界衛生組織(WHO)經修正原先的Fredrickson等人的分類 ,把高血脂症分為六種類型 :
1. 第I型是由於乳糜粒脂蛋白過高而造成三酸甘油脂(Triglyceride, TG)過高症 。
2. 第IIa型是由於低密度脂蛋白(Low density lipoprotein, LDL)過高造成血膽固醇過高症。
3. 第IIb型除了LDL過高造成血膽固醇過高外 ,尚伴有輕度到中度的極低密度脂蛋白
(Very low density lipoprotein, VLDL)過高造成的三酸甘油脂過高症 。
4. 第III型乃由於乳糜粒脂蛋白殘餘物(re mna nts )與中密度脂蛋白( Inte rmed iate
density lipoprotein, IDL)累積造成的膽固醇及三酸甘油脂過高症 。
5. 第IV型由於VLDL升高造成的三酸甘油脂過高症 ,也常伴有輕度到中度的膽固醇過
高現象 ,唯其LDL正常。
6. 第V型則是由於乳糜粒脂蛋白與VLDL過高造成的三酸甘油脂過高症 。
由於以上之分類會隨著治療後血脂改善而變動 ,例如IIb型(VLDL及LDL均高)經治療
後可能變成IIa型(只有LDL高) ,亦有可能變成第IV型(只有VLDL高) 。
考量高三酸甘油酯血症為國人常見的問題 ,及歐洲動脈硬化學會對血脂異常分類之簡
單易記 ,中華民國血脂及動脈硬化學會於2004年建議制定我國之血脂異常分類為 :
1. 高膽固醇血症 。
24 防癆雜誌2012年春季號
2012年
春季號
2. 混和型高脂血症 。
3. 高三酸甘油酯血症 ,並合併總膽固醇對高密度脂蛋白膽固醇(High density
lipoprotein cholesterol, HDL-C)比值(TC/HDL-C)5 ,或HDL-C濃度40 mg/dL三型。
分類 血脂濃度
高膽固醇血症 TC ≧200 mg/dL
混和型高脂血症 TC ≧200 mg/dL且TG ≧200 mg/dL
高三酸甘油酯血症 TG ≧200 mg/dL且合併TC/HDL-C ≧5或HDL-C40
其中HDL的角色被認為是影響高血脂症治療的重要參考因子 ,通常若HDL40 mg/dL
而合併高血三酸甘油脂症者 ,因冠心症的危險性增加而應加以治療 。反之 ,如HDL ≧60
mg/dL則對心臟有保護作用 。
二 、治療性飲食處理原則
(一) 飽和脂肪酸
減少飲食中的飽和脂肪酸可降低血中低密度脂蛋白膽固醇 ,多項研究指出,飲食中的
飽和脂肪酸佔熱量的百分比每升高1% ,血中低密度脂蛋白膽固醇就約增加2% 。反之 ,如
飲食中的飽和脂肪酸之熱量百分比如減少1% ,血中低密度脂蛋白膽固醇可降低約2% 。由
營養調查顯示 ,國人飲食中脂肪佔熱量來源的33.5% 。飽和脂肪的主要食物來源有肉類 ,
如 :豬肉、雞肉、牛肉、肥肉 ,全脂乳類 ,以及烹調 、西點及加工食品中常用的食用油 ,
如 :豬油 、奶油 、棕櫚油 、烤酥油 、椰子油等 。食用油中飽和脂肪酸見下表
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