非脱垂大子宫经阴道和经腹部切除术对比分析.pdfVIP

《海南医学)zoos年第19卷第8期 文章编号：1003--6350(2008 J08—102—02 临床研究 非脱垂大子宫经阴道和经腹部切除术对比分析 王建三 (贵州省贵阳市妇幼保健院，贵州 贵阳 550003) 中图分类号：R713．4*2 文献标识码：A 近年来阴式子宫切除式(transvaginal 肠阴道前后壁与宫颈交界的皱襞，在此 按传统腹式子宫切除术步骤操作盥 hysterectomy．rIr、rH)在临床发展迅速，但 处相当于12、3、6、9点钟处。注射稀释的 1．3 观察指标 对于非脱垂大子宫，因手术视野狭窄，暴 垂体后叶素(浓度为0．15u／m1)或缩宫素 包括手术时间，术中出血量，术后肛 露困难、技术操作难度大而易导致手术 (浓度为0．25u／m1)作水垫，于膀胱沟上 门排气时间、术后下床活动时阎。术后病 失败及增加手术并发症．我院于2006年 方约0．2em横形切开粘膜，深达宫颈筋 率和术后住院时间。 1月至20o7年l2月对34例非脱垂大子 膜(深约3~4ram)，并向两侧及宫颈后方 1．4 统计学处理 资料均经 宫的患者施行rIr、rH．并与同期45例经腹 (距宫颈外口约2．5em)处延长切口，环形 SPSSIO．0统计软件处理。检验标准以P 子宫全切除术(totalabdominal hyster—ec． 切开阴道壁。②分离膀胱、宫颈、直肠间 0．05为差异有显著性。 tomy，T,~rU进行比较，分析如下： 隙：锐性加钝性分离膀胱宫颈间隙和宫 2 结 果 1 资料与方法 颈直肠间隙达膀胱反折腹膜、子宫直肠 2．1 两组手术时手术时l田、排气时 1．1 一般资料 窝处。③处理骶、主韧带：紧贴宫颈钳夹、 间、下床活动时间、术后住院时间比较差 按美国妇产科学会标准，子宫大于 切断、缝扎双侧骶主韧带。④处理子宫动 异有显著性，而两组术中出血量、术后病 孕10周者为大子宫[1l。自2OO6年 1月一 静脉：先后将宫颈向两侧牵拉。充分暴露 率比差异元显著性。 2007年12月．我院选择了子宫增大如孕 子宫动脉主 竺 亘璺 !： 堕 堡竺竺 组剐 n手术时间(rain)术中出血量(m1)肛门排气时阃(n)下床活动时同(h)木后住院(天)术后病率 10—16周的非脱垂大子宫患者34例施 干及子宫动 行经阴道子宫全切除术．设为研究组，并 脉上行支，在 选择同期采用传统腹式大子宫切除术 子宫狭部紧 2I2 术中、中后并发症两组术中均 45例为对照组。两组均为已婚已育妇 靠子宫钳夹子宫血管及下拉的宫旁组 无膀胱、输尿管及直肠损伤，成功率为 女，并符合下列条件：①子宫活动，估计 织，切断、双重结扎。⑤进入盆腔：将钳夹 100％．两组术后均无阴道大流血现象。 无严重盆腔粘连的子宫肌瘤、子宫腺肌 宫颈钳向上提和下提．先后剪开前后腹 3 讨 论 病。②无附件疾患。③排除恶性生殖道肿 膜，进入盆腔，探查子宫附件及盆腔粘连 本资料中．rIr、rA组与TAH相比较， 瘤。所有患者均经B超检查，准确测量子 情况。插入拉钩保护直肠。⑥切除子宫： rIr、rH的组的平均手术时间延长．分析原 宫大小。了解肿瘤位置，形态及附件的情 用固有韧带钩形钳暴露卵巢固有韧带， 因是由于子宫体积大，取出困难，需对其 况。两组患者年龄．子宫大小比较，差异 输卵巢及圆韧带．予钳夹切断、缝扎之。 行对半切开、肌瘤剜出、分块切碎等方 均无显著性，(P0．05)。 子宫大于孕10周者．难以直接经阴道牵 法，减少体积后取出，术者操作尚不够熟 1．2 研究方法 出．可将子宫切开分块取出．方法有子宫 练也会导致手术时间延长。rIr、rH组较 1．2．1 麻醉方法两组均采用连续硬 对半切开法