2015年中级职称考试复习备考指引 - 来学网.ppt

课堂练习 评价网织红细胞数最好的指标是：D A.网织红细胞相对值 B.网织红细胞绝对值 C.网织红细胞校正值 D.网织红细胞生成指数 E.红细胞计数 血液分析仪及临床应用 二、点彩红细胞计数 原理残存变性的RNA经过甲基蓝染色 参考值：0.03% 参考意义：增高中毒和贫血 三.红细胞沉降率测定 （一）红细胞沉降率：血沉erythrocytesedimentationrate,ESR。是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。 血液分析仪及临床应用 （二）测定方法： 手工法：Westergrenmethod魏氏法 血沉仪法：H-t曲线：每隔十秒对RBC沉降的位置进行检测，30min检测出ESR 值。同时记录RBC的动态沉降过程并打印出以检测时间为横坐标， RBC沉降高度为纵坐标的沉降曲线。 方法学评价： 手工法：简便适用。血沉仪法：动态曲线 血液分析仪及临床应用 （三）参考值：成年男性：0~15mm/h 成年女性：0~20mm/h （四）质量控制：血浆蛋白质比例；红细胞的数量和形状；血沉管；血样本；温度 （五）临床意义： 是判定疾病进展是否活动的监测指标之一，但缺乏特异性。 血液分析仪及临床应用 1.血沉增快： 生理性：剧烈运动，月经期，妊娠分娩等。 病理性：各种炎症，组织损伤及坏死，恶性肿瘤，高球蛋白血症，贫血，高胆固醇血症等。 2.血沉减慢：RBC数量增多，形态异常。 第二部分 血液分析仪 一、概述 血细胞分析仪的临床应用进展：自动化程度越来越高；自动化分析流水线；提供参数越来越多；精度越来越高；速度越来越快；强大的质控功能；智能化程度越来越高； 二、检测原理 （一）、电阻抗法血细胞分析仪测试原理 1、基本原理：根据血细胞非传导的性质，以电解质溶液中悬浮的白细胞在通过计数小孔时引起的电阻变化进行检测，测定血细胞数量和体积，称为电阻抗法。 第二部分 血液分析仪 2、白细胞分类计数原理： 仪器可将体积为35-450fl的血细胞分为256个通道，每通道为1.64fl，根据细胞大小分别置于不同通道中，从而显示出白细胞体积分布直方图。 经处理的血细胞体积大小取决于脱水后胞内有形物质的多少。 因此，根据cells体积大小，可初步确认相应的细胞群： 第一群 小细胞区 LY(淋巴细胞) 颗粒少，35-98fl 第二群 单个核细胞区 MO，E，B 98-135fl 第三群 大细胞区 NEU 颗粒多，胞体大，135-350fl 第二部分 血液分析仪 根据各亚群占总体的比例，计算出WBC各亚群百分率。 不足： 电阻抗法只是根据细胞体积将WBC分成几个群体。（间接的） 所以习惯上称为“三分类”的血液分析仪不科学、不确切。应使用“三分群”。 3、红细胞测试原理 （1）红细胞数和红细胞比积 多数血液分析仪检测红细胞数和红细胞比积使用电阻抗法，原理同白细胞检测一样。脉冲的多少显示红细胞的数目，脉冲的高度代表体积，脉冲高度叠加经换算可得红细胞比积。 白细胞：红细胞约为1：700，其影响可忽略。 第二部分 血液分析仪 （2）血红蛋白含量测定 原理：被稀释的血液加入溶血剂后，红细胞溶解，释放血红蛋白，后者与溶血剂某些成分结合形成血红蛋白衍生物。在特定波长下比色。吸光度的变化与液体中Hb含量成正比。 一般在530~550nm下进行比色，由于各厂家溶血剂配方不同，吸收光谱也各异。最大吸收峰均接近540nm。各型号血液分析仪必须以HiCN（氰化正铁血红蛋白）值为标准进行校正。近年来有使用SDS(十二烷基硫酸钠)。 第二部分 血液分析仪 （3）红细胞其他参数的检测 MCV、MCH、MCHC由检测出的红细胞数、红细胞比积、血红蛋白含量的实验数据，经内存电脑换算出。 RBC体积分布宽度（RDW）来自10余秒内对近万个红细胞检测数据，不同大小脉冲信号储存在不同通道，计算相应体积和细胞数。 红细胞体积分布宽度（RDW）：是反映外周血RBC体积异质性的一个参数，即反映RBC大小不等的客观指标。 由于短时间内测定样本量大，可以克服人工测量带来的主观因素影响，而且更直观，所以对诊断具有重要意义。 第二部分 血液分析仪 （二）、光散射法血细胞分析仪检测原理 1、白细胞分析原理 （1）激光与细胞化学法： 过氧化物酶检测通道：嗜酸中性粒单核细胞 嗜碱性粒细胞／分叶核检测通道 （2）容量、电导、光散射法（VCS）： 电阻抗原理测量体积；电导性技术（核浆比例不同区分）；光散射（颗粒） 第二部分 血液分析仪 （3）电阻抗与射频法： 嗜碱性粒细胞检测系统 嗜酸性粒细胞检测系统 白细胞分类系统采用电阻抗和射频联合检测方法，以直流电为横坐标，以射频为纵坐标，从而这两个信号把一个细胞定位于细胞的散射图上；能较好的反应正常白细胞的确切分类，其分类具有较高的准确性。 幼稚细胞检测系统：幼稚细胞