陕西医学高等专科学校教案（临床课程） - 西安市第一医院.doc

西安医学院教案（临床课程） 课程名称 内科学 班级 临床0128班 专业，层次 大专临床 教 师 尚瑜 专业技 术职务 讲师 授课方式 （大，小班，实习） 大班 学时 2 授课题目（章，节） 泌尿系统疾病 第七章 尿路感染 基本教材或主要参考书 叶任高.内科学.北京 人民卫生出版社 陈灏珠.实用内科学. 北京 人民卫生出版社 祝慧民.内科学.北京.人民卫生出版社 教学目的： 掌握尿路感染的易感因素、临床表现与主要实验室检查 2．掌握尿路感染的诊断与鉴别诊断 3．熟悉尿路感染的治疗 4．了解尿路感染的定义、感染的途径 教学内容： 尿路感染的定义 正常尿路的防御机制与易感因素 尿路感染的途径 尿路感染的临床表现与主要实验室检查 尿路感染的诊断与鉴别诊断 尿路感染的治疗 教具：多媒体 教学重点，难点： 重点：易感因素、临床表现和尿检查 难点：上下尿路感染的鉴别及治疗 教研室审阅意见 （教研室主任签名） 年 月 日 教 学 内 容 辅助手段 时间分配 复习泌尿系统的解剖结构 以尿路感染病例引入教学 提出问题：什么是尿路感染？怎样发生？如何治疗？ 定义：指病原体在尿中生长、繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而 引起的炎症 正常人尿路对外来的细菌入侵有防卫能力 尿路上皮细胞分泌粘蛋白,涂于粘膜表面形成保护层 尿液冲刷作用，减少细菌停留 高尿素、高尿酸、低PH的恶劣环境不利于细菌生长 尿路上皮细胞分泌IgA、IgG，通过吞噬细胞的作用杀菌 病因: 各种病原微生物，多为细菌引起 大肠杆菌—70%以上的住院病人的病原菌为大肠杆菌 金黄色葡萄球菌—血性感染以此菌多见 白色念球菌、新型隐球菌—见于DM、长期用激素、免疫抑制剂后的尿感 易感因素 1、围：机体抵抗力下降 2、追：先天追加的尿路畸形或功能缺陷 3、堵：尿流不畅，尿路梗阻 4、洁：尿道口或前列腺炎症 其它：泌尿道的器械检查 一次导尿，尿感发病率1%—3% 留置导尿3天以上，尿感发生率90% 感染途径 逆行感染：95%的尿感病原菌是由尿道经膀胱、输尿管到达肾脏的 血性感染：占3%， 直接感染：机会罕见，见于外科疾患 淋巴道感染：尚未证实 临床表现 局部刺激症状：腰痛，肋脊角压痛、叩痛及尿路刺激征 全身中毒症状症状：寒战、发热、头痛，恶心、呕吐 无症状性菌尿：即隐匿性尿感，患者有菌尿而无任何尿感症状。 多见于老年妇女，60岁以上的妇女发病率达10% 尿检查 白细胞尿：清洁尿标本尿沉渣计数WBC5/HP 尿排泄率30万/1小时 尿排泄率100万/12小时 (要求—新鲜晨尿、2500转离心5—10分钟) 应用多媒体 2分 应用多媒体 强调3点 2分 多媒体显示 形象比喻 3分 应用多媒体 板书： 大肠杆菌 解释原因 3分 应用多媒体 板书 举例 顺口溜 5分 板书： 逆行感染 女性高发 2分 应用多媒体 强调 5分 应用多媒体 定性（+） 教 学 内 容 辅助手段 时间分配 2、尿细菌培养：尿感诊断的主要依据 清洁中段尿培养细菌量≥105/ml-属于阳性 104/ml—污染，排除诊断 介于二者之间—可疑阳性，复查或结合临床 留尿原则：细菌培养四大条 是否抗菌要知道—应用抗菌素前或停用5天后留取 留尿时间要想到—易取清晨第一次尿（膀胱内停留6-8h） 全身症状 有 无 灭菌法培养 阳性 阴性 抗体包裹的细菌 阳性 阴性 白细胞管型 阳性 阴性 L型细菌 阳性 阴性 鉴别 治疗：一般治疗：休息、多饮水、勤排尿、局部卫生 对症治疗：全身-解热镇痛；局部-利尿、碱化尿液、654-2解痉；休克-扩容 药物治疗：合理使用抗生素 用药思路（见下表） 用药方法 单剂法：较大剂量的抗菌药口服一次（缺点：易复发） 3天疗法：选一种抗菌药，常规剂量，口服三天 联合用药：选两种抗生素或一种广谱抗生素，常规剂量，口服或静点，10-14天 车轮方案：选3-5种抗生素，每一种药单用10-14天，几种药轮流使用，总疗程1-3个月。（静点或口服） 优点：治疗彻底。 缺点：费时费钱、副作用大。 抑菌疗法：选3种抗生素，每