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骨折的现场急救 主讲：饶宗霖 骨折的定义 定义：骨折（francture）即骨的完整性和连续性中断。 骨折的原因 1、直接暴力 暴力直接作用使受伤部位发生骨折常伴有不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。 骨折的原因 2、间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手撑地，暴力向上传导，使其上肢与地面角度不同，力的传导可致桡骨远端骨折或肱骨髁上骨折。骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可致髌骨骨折。 骨折的原因 3、积累性损伤 长期、反复、轻微的直接或者间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，称为疲劳性骨折。 骨折的原因 4 骨骼疾病 骨质疏松 糖尿病 强制性脊柱炎（AS) 骨髓炎 骨肿瘤 骨折的分类 （一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为 1、 闭合性骨折（closed fracture)骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。 骨折的分类 2、开放性骨折 （open fracture) 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤，枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属于开放性骨折。 骨折的分类 （二）根据骨折的程度和形态分为 不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为： （1）裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨等。 （2）青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。 骨折的分类 2、完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态可分为： （1）横行骨折 骨折线与骨干纵轴接近垂直 （2）斜形骨折 骨折线与骨干纵轴呈一定的角度 （3）螺旋形骨折 骨折线呈螺旋状 （4）粉碎性骨折 骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或 Y形者又称为T形或Y形骨折 骨折的分类 （5）嵌插骨折 骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内。 （6）压缩性骨折 骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨 （7）凹陷性骨折 骨折片局部下陷，多见于颅骨。 （8）骨骺分离 经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。 骨折的分类 （三）根据骨折端的稳定程度分为 1、稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。 2、不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。 骨折的分类 按骨折发生的时间：新鲜骨折→3w/2w →陈旧骨折 按骨质性质： 外伤性骨折 病理性骨折 按骨折部位：骨干骨折 干端骨折 关节内骨折 骨骺骨折 哪些骨折需要急救？ 1、开放性骨折； 2、不处理会造成严重后果的闭合性骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢长骨骨折； 3、多发肋骨骨折； 骨折的判断 （一）全身表现 1、休克 骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折、和多发性骨折，其出血量大者可达到2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。 骨折的判断 （二）局部表现 1、骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，再骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。 骨折的判断 2、骨折的特有体征 （1）畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。 （2）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 （3）骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。 骨折的判断 具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感在初次检查病人时应予以注意，不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管，神经损伤。 值得注意的是，有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。 骨折的现场处理 1、脊柱骨折的现场处理 脊柱损伤的早期救治措施的正确与否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢复。 唐山地震：伤员十六万，截瘫3000多人 汶川地震：伤员三十七万，截瘫824人 骨折的现场处理 颈椎骨折 判断 1、外伤史 2、疼痛 3、头、面部