复张性肺水肿的诊断及思考.pdf

医学信息2010年09月第 23卷第9期 MedicalInformation．Sep．2010．Vd．23．No．9 治阴虚阳亢为要点，以做区别。 3【]中园临扇经验介绍选编 M【]．解放军海军后勤部卫生部，1976：186—188． 参考文献 ： [4]上海中医学院．内科学[M]．上海 ：上海科学技术出版社 ，1979：206—208． 【1】广州中医学院．中医方剂学M【]．上海：上海科学技术出版社，1978：49—50． 5【1新世纪全国中医药院校规划教材．中药药理学M【】．北京：中国中医药出版社 ， 22【J成 都中医学院 ．中药学 [M]．上海 ：上海科 学技术 出版社 ，1978 2002：23—27． 51，183，193，290． 编辑，杨倩 复张眭肺水肿的诊断及思考 杨燕 飞 ，周 明浩 ，金 敏 (复旦大学附属 中山医院青浦分 院，上海 201700) 摘要：目的 探讨复张性肺水肿(RPE1的发病机制、，临床特 点及救治方法 。方法 回顾分析我 院2000年 1月~2009年 12月期间收治 1O倒复张性 肺水肿患者的临床资料 。结果 其 中气胸 8例(自发性气胸 6例、COPD肺大泡致气胸2例)、胸腔积液 2例，在胸腔 闭式引流后3～8h出现急性 肺水肿症状，所有 患者均采取 了无创机械通气为主、糖皮质激素、氨茶碱等综合救治措施，所有患者经上述治疗后症状逐步好转 ．均成功脱离呼 吸机 ，其中3例 COPD合并感染病史，4例病程 中并发肺部感染 ，经抗感染后痊愈 ，无死亡病例 。结论 预 防重于治疗 ，准确而及时的诊断是合 理治疗的前提 。治疗的原则是一旦发生要及 时采取有效措施 ，纠正缺氧 ，保证患者有足够的氧合并维持血流动力学稳定。在治疗病程较长的气 胸 时．应逐 步减压使肺缓慢复张 ，vT,预防复张性肺水肿的发生。 关键词 ：复 张性肺水肿 ：呼吸衰竭 ：机械通 气 复张性肺水肿(RPE)是指继发于各种原因所致的萎陷性肺迅速 为是多种因素相互作用的结果…，有关因素有：①肺泡毛细血管通透 复张时或复张后所发生的急性肺水肿，多见于气胸或胸腔积液患者 性增加是RPE的最基本发病因素。②胸腔负压吸引，肺复张过快， 大量排气 、排液后．是一种非常少见的非心源性肺水肿，其特点是急 肺微血管内液外渗增加；③肺萎陷后表面活性物质功能障碍。同心源 性间质性的肺水肿。2000年 1月～2009年 12月期间收治 10例复张 性肺水肿不同的是 ，RPE主要病理变化是肺毛细血管的通透性增 性肺水肿患者的临床资料，现报告如下： 加 ，表现为急性炎症过程；主要病理生理变化是低氧血症，主要由通 1临床资料 气血流比率失调所致 。另外肺萎陷的时间、程度和复张的速度亦为 1．1一般资料 本组 1O例中，男 8例，女2例，年龄 (32～75)岁，平均 重要 的协 同因素刚。 45~8．4岁。气胸 8例(自发性气胸 6例、COPD肺大泡致气胸 2例)，肺 RPE及时的诊断非常重要，诊断依据为151：①肺萎陷病史 ，尤其 组织压缩均超过 75％，大量单侧胸腔积液 2例 ，均行胸腔闭式引流 是长期肺萎陷史，以及肺急速复张史；②胸腔引流及减压期间出现持 术，其中2例加负压吸引，1例在做胸腔闭式引流术时发生RPE，9 续性咳嗽，常为RPE的早期征象；③在复张后即刻或数小时出现突 例在胸腔闭式引流术后 30min～4h内发生RPE。肺受压萎陷平均时 发性咳嗽，呼吸困难，咯泡沫痰；④患肺遍布湿罗音；⑤胸片示肺复张 间 13．3~10．5h(4．5～48h)。