儿童急性白血病治疗策略的分析.pdfVIP

儿童急性白血病治疗策略的研究 中文详细摘要 急性白血病是儿童最常见的恶性肿瘤。进入80年代后，儿童急性白 血病的治疗取得了突破性的进展。我们在原有工作的基础上，参照国外几 个协作中心的经验，并结合国情，分别制订了急性淋巴细胞白血病(ALL) 方案。为进一步探讨如何提高ALL和AML患儿无“事”生存(EFS)率， 本文分别就上述两个方案作疗效评估，并就关键问题进行分析。近年来化 疗个体化成为儿童白血病化疗的发展趋势，本文还就红细胞硫鸟嘌呤核苷 酸(TGNs)作为6一巯基嘌呤(6．mp)施药的个体化指标作进一步探讨。 本文第一部分，通过对158例ALL患儿的治疗结果及其疗效进行总结 分析，探讨如何进一步提高儿童ALL长期EFS率。158例ALL患儿均应 组间患儿EFS率差异用Log．rank检验。全部数据均通过SPSS软件处理。 本组患儿总的CR率为96．8％，平均达到CR的时间为33天(21～50天)。 本组患儿5年EFS率为72．4±7．8％；低危、中危、高危组患儿5年EFS率 随访中15例复发(10．0％)，复发的中位时间为12个月(3～49个月)；初 次单独复发部位骨髓13例(8．7％)，中枢神经系统2例(1．3％)，无睾丸 白血病复发。化疗相关死亡7例(4．7％)。本研究结果提示：早期治疗反 应是ALL患儿临床危险程度分型的一项重要指标；HDMTX能有效预防骨 髓复发和睾丸复发；ALL—XH一99方案用早期连续适度化疗的原则，降低化 疗相关死亡，总体上提高了ALL患儿的5年EFS率。 本文第二部分，通过对82例AML患儿的治疗结果及其疗效进行总结 分析，探讨如何提高儿童AML长期EFS率。82例AML患儿均应用 全部数据均通过SPSS软件处理。本组患儿1疗程CR率为70．7％，总的CR 率为84．1％，平均达到CR的时间为37天。本组患儿5年EFS率为46．1± c强化治疗后骨髓抑制的恢复时间平均为21．5天。随访中复发19例 (26．O％)，中位复发时间为10个月(2～53个月)，18例为骨髓复发，l 例中枢神经系统复发。本研究结果提示：HD．Ara-C作为儿童AML“根治 性”强化治疗是行之有效的；AML．XH。99方案中采用的诱导治疗方案及 策略进一步提高了儿童AML的CR率，尤其提高了1疗程CR率，也是提 高AML患儿5年EFS率的关键措施之一。 本文第三部分，进一步探讨检测红细胞硫鸟嘌呤核苷酸(TGNs)在儿 ALL 童ALL中的临床意义。通过高效液相色谱(HPLC)方法，分别检测了51 患儿例维持治疗期间的红细胞TGNs和他们中30例患儿大剂量甲氨喋呤 (HDMTx)化疗期间的红细胞TGNs。结果示51ALL患儿例维持治疗期 O．05)。TGNs浓度与其测定后第14天外周血白细胞计数里负相关(r=． 剂量呈正相关(产0．436，PO．05)。通过Cox回归模型，发现患儿的以下 三个参数与患儿的白血病复发有关：年龄x2=9．78，P0．01；诊断时白细 胞计数x2=11．3，P0．01；TGNs浓度x 2=8．54，P0．01。本研究结果提 示红细胞TGNs浓度可作为6-mp化疗个体化的指标之一，并作为其预后 的重要因素。 关键词：急性淋巴细胞白血病性髓细胞白血病无“事”生存硫 鸟嘌呤核营酸化疗个体化 Leukemia of Acute on Childhood Strategies Therapeutic Study Absract the formofchildhoodca．rlcer．I