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如何降低剖宫产率 第三军医大学大学西南医院 妇产科 王琳 降低剖宫产的四大法宝 无痛分娩 孕期体重管理 临产入院 有效的促宫颈成熟与引产手段 无痛分娩 　分娩的疼痛不仅给产妇带来痛苦,同时也对胎儿不利,很多孕妇期望自然分娩,同时也惧怕分娩的疼痛。理想的分娩镇痛应该是不仅能减轻产妇的疼痛,而且能让产妇主动体验分娩的过程,同时对产妇和胎儿影响最小。 无痛分娩 分娩是正常的生理过程, Bonica指出: 子宫肌肉中的神经末梢受压,子宫收缩造成的 缺血,子宫的感染,宫颈的扩张,子宫下段的扩张 等都与疼痛有关,在第1产程,阵痛来自宫缩,和 宫颈的扩张,以及子宫韧带的牵引,疼痛冲动是 通过内脏传入纤维与交感神经纤维一起在 T10 ～L1 背根传导, 无痛分娩 在第2产程,胎儿先露部的下降和会阴的扩张 会引起疼痛,疼痛由阴部神经传至S1～3背根 由于分娩所要承受的疼痛,使产妇对分娩 产生恐惧和焦虑不安。随着人们生活水平和 生活质量的提高,围产医学的发展,无痛分娩 越来越受到产妇的关注。 无痛分娩 分娩是十级疼痛，大多数孕妇不能耐受。 无痛分娩 无痛分娩的时机：宫口开大2cm或产妇需要时。对疼痛的敏感性有极大的个体差异，无痛分娩的时机也需要个体化处理 麻醉后会阴及盆底肌肉松弛，产道阻力显著降低，实际可加快产程进展 无痛分娩 停用麻醉时间：胎头拨露时，胎头娩出后继续使用镇痛泵，缓解缝合时的切口疼痛，可延续到产后12小时。 孕期体重管理 BMI: 体重（KG)/身高×身高（M） 目前孕妇测量体重均在医院进行，但每次穿的衣服重量均不一样，而且多为进食后，影响测量的准确性。需要每一个孕妇家里准备一个体重秤，每周固定时间称体重一次，应在早晨起床后，排空大小便，只穿睡衣称体重，将每周一次的体重增长标记在曲线上，定期交给医师检查。 孕期体重管理 临产入院 无并发症的孕妇，月经周期规律，停经41周未自然临产者收入院 其余孕妇临产后入院（规律宫缩，宫口扩张，或胎膜已破） 有并发症者，可提前入院 终止妊娠时机 重型ICP患者37周终止妊娠 轻型ICP孕38周终止妊娠 妊娠期糖尿病GDMA1孕39～40周入院 妊娠期糖尿病GDMA2孕38～39周入院 双胎妊娠38周可终止妊娠 妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施。妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一，引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。但如果应用不得当，将危害母儿健康，对母、儿都存在潜在的风险，如增加剖 宫产率、胎儿窘迫发生率等，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。 引产的主要的指征 1，延期妊娠(妊娠已达41周仍未临产)或过期妊娠。 2，母体疾病，如严重的糖尿病、高血压、肾病等。 3，胎膜早破，未临产者。 4，胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等。 5，死胎及胎儿严重畸形。 引产禁忌证 1，绝对禁忌证：孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴 道分娩或不能阴道分娩者，如(1)子宫手术史，主要是指古 典式剖宫产，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌 瘤剔除术，子宫破裂史等。(2)前置胎盘和前置血管。(3) 明显头盆不称。(4)胎位异常，横位，初产臀位估计不能经 阴道分娩者。(5)宫颈浸润癌。(6)某些生殖道感染性疾 病，如疱疹感染活动期等。(7)未经治疗的获得性免疫缺陷 病毒(HIV)感染者。(8)对引产药物过敏者。 2．相对禁忌证：(1)子宫下段剖宫产史。(2)臀位。(3) 羊水过多。(4)双胎或多胎妊娠。(5)经产妇分娩次数≥5次者 引产前的准备 1．严格掌握引产的指征。 2．仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产。 3．判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，如情况许可，尽可能先促胎肺成熟后再引产。 4．详细检查骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。 5．在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。 引产前的准备 6．妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查制定详细防治方案。 7．医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备有阴道助产及剖宫产的人员和设备。 评价宫颈成熟度 目前公认的