别添様式1宅医疗连携拠点业成果报告拠点业者.PDF

別添様式１ 在宅医療連携拠点事業成果報告 拠点事業者名： 医療法人頴田病院 １． 地域の在宅医療･介護が抱える課題と拠点の取り 医療支援を目的とし､平成 19 年より近隣の地域医療 組み方針について 支援病院と協働で在宅医療支援研究会を定期的に （１）飯塚市の現状 開催した｡これにより､地域における在宅医療･介護現 飯塚市は福岡県の中心部に位置し（面積は214.13 場における様々な問題を抽出することができた｡ ㎠／人口密度は610ｋ㎡）、総人口は平成7 年をピー １）救急･急性期病院側の問題 クに減少し、平成22 年には131,492 人と15年でおよ ○職員(特に医師)が在宅医療･介護の現場を知ら そ１万人減少した。一方で65 歳以上の人口は年々増 ない○在宅療養中の患者が状態悪化した際に入院 加し、総人口に占める高齢者人口の割合（高齢化率） できないケースがある○在宅医療の対象となる患者 は平成22 年で24.6%と、国･県を上回る水準で推移し の抽出が出来ていない○在宅医療の移行に必要な ており、平成 26 年度には高齢化率は 27.4%に達し、 準備時間が与えられないまま退院になるケースがある 市民の4 人に１人以上が高齢者となると見込まれてい ○地域包括支援センター､訪問看護ステーションや居 る。特に頴田病院周辺の地域では平成 23 年に既に 宅介護支援事業所､施設と交流する機会が少ない 高齢化率は 29.3%に達しており、通院困難者の問題 ２）在宅診療所側の問題 が表面化している。また、平成12 年度から導入された ○診療所同士及び診療所と訪問看護ステーション 介護保険制度は高齢者の介護を社会全体で支える との連携が不十分○薬局との連携が不十分○ケアマ 仕組みとして着実に普及、定着してきたものの、一人 ネジャーとの連携が不十分○在宅療養支援診療所､ 暮らしや夫婦のみの高齢者世帯及び認知症高齢者 訪問看護ステーションの24時間体制の実態が不明瞭 が増加するなか、高齢者の「自立支援」や「尊厳の保 ○医師の高齢化と深刻な在宅診療を希望する医師の 持」を基本とした介護予防の推進や、介護・医療・福 不足 祉の各職種が連携し高齢者を地域で支える「地域包 ３）居宅介護支援事業所､介護保険施設､地域包 括ケアシステム」の整備・充実が求められている。 括支援センターの問題点 (２)頴田病院の特徴 ○施設側に看取りを行う希望があっても､嘱託医に 当院は、平成24 年度5 月に新病棟を完成させ、一 よって影響される○地域で介護者向けの在宅医療研 般病棟 32 床、回復期リハビリテーション病棟 28 床、 修が少ない○医師と情報共有を図りにくい○医療的 療養病棟36 床とし、これまで以上にリハビリテーション 処置の多い利用者の受入れが困難○医療従事者と 機能を拡充し在宅復帰の支援を行っている。その結 の交流が少ない 果、毎月全病棟で40～50 名の患者を受入れることが ４）訪問看護師の問題 出来、更に在宅復帰率を向上させた（平成24 年2 月 ○訪問看護師を希望する看護師の不足○治療材 度までの回復期病棟の在宅復帰率８９．７%）。また、 料や医療機器等が必要な時の不足 高齢化や疾病による通院困難者への対応のため在 ５）共通の問題 宅医療にも注力してきた。在宅医療は複数の医師の