胆道重建技术专家共识.PDFVIP

·222 · 中国实用外科杂志 2014年3月 第34 卷 第3期 本刊特稿 文章编号：1005-2208（2014）03-0222-05 胆道重建技术专家共识 中华医学会外科学分会 中图分类号：R6 文献标志码：C 【关键词】 胆道重建；胆胆吻合；胆肠吻合 Keywords biliaryreconstruction;gallbladderbileanastomosis;biliaryintestinalanastomosis 1 概述 反流。 胆道重建是肝胆胰外科的最基本操作之一，广泛应用 于肝内外胆管结石、肝胆管狭窄手术和先天性胆总管囊肿 2 吻合技术要点 切除术、晚期梗阻性黄疸内引流、胆管癌根治术、胰十二指 2.1 胆道重建的基本原则 应根据疾病情况及术者经验 肠切除术和肝移植术等。胆道重建方式繁多，按照吻合类 选择胆道重建方式，要充分保证胆管血供，尽量外翻缝合， 型可以分为胆胆吻合和胆肠吻合，按照吻合方式可分为端 保证管腔的光整平滑，尽量将线结置于管腔外，保证管腔 端吻合、端侧吻合、侧侧吻合等。 内无异物。选择合适的缝线并合理使用胆道支撑管。如 胆胆吻合主要适应证是医源性胆道损伤的修复、胆道 近端胆管有多个开口应尽量拼合，以增大吻合口径。 良性狭窄和肝移植中的胆道重建等。由于其符合生理、便 2.2 胆道重建术式 于介入治疗等优点，在条件允许的情况下，应当作为首 2.2.1 胆道端端吻合术 随着腹腔镜胆囊切除术的普及， 选。胆肠吻合术适应证包括：复杂胆石症、胆道恶性肿瘤 术中胆道损伤发生率有所增高，对于术中及时发现的胆总 和壶腹周围肿瘤、胆道闭锁和胆总管囊性扩张等先天性疾 管横断伤，如胆总管缺损较少，断端条件较好，可行一期胆 病、肝部分切除后断面胆管的内引流，以及Oddi括约肌功 总管端端吻合术。胆道的端端吻合术可以保持胆汁流通 能失调导致胆管炎反复发作等。是否采用胆肠吻合主要 的生理通路，恢复生理功能。 有两点，即在原有胆管结构已行手术切除或原胆管通路存 优势：（1）胆汁依生理通路进入十二指肠。（2）保持和发 在的狭窄、梗阻、缺损经切开成形后直接关闭仍可致管腔 挥胆胰管末端括约肌的功能。（3）不改变消化道的完整性。 ［1］ 手术要点：由于很多情况下施行该手术时胆道无扩张， 狭窄时，应首选胆肠吻合 。 胆肠吻合主要方法包括胆总管十二指肠吻合术、胆管 因此吻合技术要求较高，施行该术多需具有手术经验丰富 间置空肠十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术、 的专科医师，可在很大程度上降低术后并发症发生率。手 胆管空肠Roux-en-Y吻合术为基础的各种抗反流术式以 术成功的关键主要有以下几方面。（1）治疗要早，力争在一 及胆管空肠袢式吻合术等。由于胆总管十二指肠吻合术 期进行。（2）胆管与胆管的吻合应做到黏膜对黏膜。（3）吻 后反流性胆管炎发生率高，目前已被主流观点所摒弃。但 合口要足够大且没有张力。（4）修整后的胆道两断端必须 仍有学者认为在保证吻合口通畅的前提下，该术式简单易 血供良好。（5）必要的吻合口支撑与引流，且时间要足够 行，对高龄病人和情况较差的病人仍有一定的应用价值。 长。（6）引流肝下区避免发生渗漏与感染。 由于胆管间置空肠十二指肠吻合术操作复杂，间置的空肠 不宜行胆道端端吻合的几种情况：胆道损伤较重，局部 导致细菌易位，而且并没有完全抗反流，所以目前很少采 破损严重者；胆道两断端炎症明显或断端血供不良；远端 用。胆管空肠Roux-en-Y吻合术是现在最为广泛应用的 胆道梗阻或括约肌功能异常。胆管端端吻合手术操作要 胆肠吻合术式，由于这种术式改变了解剖结构，也可发生 精细，一旦