内经论湿述要.pdf

中华中医药学会第三次血栓病学术会议论文汇编 《内经》论“湿刀述要 孙天福 河南中医学院第一附属医院心脏中心 湿虽为重浊有形之邪，然其形无定体，积而为水，聚而成饮，凝则为痰，化生百病， 四肢百骸，脏腑经络，上下内外，无处不到，加之又常与风、寒、暑、燥、火相兼为患， 六淫之中，其伤人最广。故而湿邪在中医病因病机学说中占有极其重要的地位。早在《黄 帝内经》中，对湿邪的认识就已非常深入，把湿邪对人体的影响有机地贯穿到了生理、 病理、诊断、预防、治疗的各个方面，较系统地提出了一整套湿邪致病学说，从而为湿 病的研究奠定了坚实的理论基础。有鉴于此，本文对《内经》论湿内容进行了初步的整 理、分析，以冀加深对中医学有关湿的理论认识，有助于今后指导临床。 1、湿邪的形成．一外感与内生 《内经》从湿邪的形成来源划分，将湿邪分为外感和内生两大类。 1．1外感 《内经》认为外感湿邪的产生或因久居低下卑湿之地；或长期水上作业；或雾露浸 渍；或天阴多雨，空气潮湿；或突遭雨水浇淋，湿衣贴肤，导致周围环境的湿气太多， 在人体正气不足的情况下，就会乘机侵入人体内而造成湿病。 ①地之湿气：《灵枢·九宫八风》日：“犯其雨湿之地，则为痿’’。《素问·痿论》亦 云：“有渐于湿，以水为事，若有所备，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故 下经日：肉痿，得之湿地也。由生活环境太过潮湿所致。 ②天之湿气：《素问·五常政大论》日：“敦阜(土运太过，是谓敦阜)之纪，大雨 时行i湿气乃用，燥政乃辟。《素问·气交变大论》日；“岁土太过，雨湿流行。”《素问·六 元正纪大论》日：“太阳司天之政，寒湿之持于气交，民病寒湿发。”由气候变化，雨湿 盛行所致。 《内经》以降，历代医家对外感湿邪的产生，多从上述之论。虽然现代医学认为， 在湿邪侵袭人体的同时，由湿邪而滋生的微生物也对人体产生了不同程度的影响。但就 当时情况而言，《内经》对湿邪的阐述基本上涵盖了外感湿邪可能发生的范围，因而对后 世医家产生了广泛的临床指导作用。同时，由原文我们也可以看出，《内经》十分注重自 然气候的变化对人体产生的影响，其中蕴含了深刻的系统医学及医疗气象学的思想，而 对于西方医学，直到近代，才开始重视这一观点并上升到理论，可见，《内经》对于病因 的认识具有超前的思维和开阔的视野，对此我们有必要展开进一步的深入研究。 1．2内生 脾喜燥而恶湿，主运化水谷，饮食失调则损伤脾脏，使脾不能正常运化水谷，导致 津液停滞而为湿邪，湿病的这一发病途径有别于外感湿邪，湿邪的来源不是由外侵入， 而是由身体内部产生，而后阻滞经络、气机、蒙蔽脏腑清窍而为病。《内经》认为湿邪除 了外感以外，尚可由体内产生，尤其是注意到不良的饮食习惯也可产生湿邪，这在当时 来说是非常难能可贵的。 ①恣食肥甘，伤脾生湿：《素问·奇病论》提出以具有醒脾化湿作用的佩兰治疗脾湿 中满的“脾瘅”病时说：“此人必数食甘美而多肥，肥者令内热，甘者令人中满，故其气 上溢……治之以兰，除陈气也。这说明《内经》早已认识到“数食甘美而多肥者”易生 259． 中华中医药学会第三次血栓病学术会议论文汇编 湿。历代医家也代有此论。这是因为肥甘的食物，性质滋腻，不易为脾胃所消化，反易 妨碍脾胃的运化，产生湿邪。 在现代社会，随着人们生活水平的日益提高和饮食结构的改变，过食肥甘厚味之人 日多，相继有对广州等几个沿海城市进行临床调查，发现喜食海鲜者湿证患病率较清淡 饮食者为高，因此，《内经》的这一认识即使到今天，也有现实的指导意义。 ②脾失健运，水聚为湿：我们知道，内生湿邪的产生，主要是由肺、脾、肾三脏的 水液代谢失调引起的，但《内经》就此明确指出：五脏之中，脾胃与湿病关系最为密切。 正如《素问·至真要大论》所说：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾为土脏，恶湿而喜燥，当 某些原因损及脾脏，使其运化功能减弱，水津不能运行三焦，布散周身，因而会出现诸 湿肿满的状况。后世医家经过临床的不断验证，也已深刻认识到这一观点的正确性。 2、湿邪的性质 2．1起病