第5课机械性损伤概论.ppt

机械性损伤随处皆可以发生，人们在日常生活、生产和社会活动中，随时都有发生各种不同类型和程度的机械性损伤的可能。而且，不同的社会阶段、社会群体，发生机械性损伤的类型差异也很大。 由于机械性损伤除意外事故外，常涉及伤害他人、违法犯罪或疑有违法犯罪行为。其发生率和死亡率皆高，因此，是法医病理学最基本和最重要的内容之一。 由于致伤物的种类繁多，造成的损伤形态各异；机械运动形式不同，机械力的变化和人体组织结构生物力学性质和反应性的差异，使机械性损伤的鉴定成为法医学鉴定中最困难、最复杂的问题之一。 机械性损伤是最常见的暴力性伤害致死的原因之一。北京地区10年中暴力性死亡8711例，损伤致死的1831例，占被检验的暴力性死亡的21%。 湖北地区统计了1957～1986年30年间的8610例尸检资料，其中损伤为 2701例，占31.37%。 据麻永昌等统计（1996），北京（1974~1993）、武汉、齐齐哈尔和襄阳（1964~1993）四地公安局的14447例法医学尸体检验，其中机械性损伤死6215例（43.01%）占全部法医学尸体检验死亡原因分类的首位。 第一节 机械性损伤的概念及形成的影响因素 一、机械性损伤的概念 致伤物造成人体组织结构破坏或功能障碍称为损伤（injury）。致伤物指所有能引起机体损伤的物体，包括物理、化学和生物学因素。其中物理学因素中除雷电、高低温损伤外，以机械性损伤为主。 既是致伤物与人体以机械运动的形式相互作用时，造成机体的损伤，包括组织结构破坏和功能障碍，称为机械性损伤（mechanical injury）。如殴打、踢、咬、刺、切、砍、射击、爆炸和交通损伤等等。 机械性损伤的形成方式有： ①运动的致伤物打击相对静止的人体；如犯罪嫌疑人用棍棒、砖石或斧锤打击受害者头部，一般情况下，物体是运动的，人体处于相对静止状态； ②运动的人体撞击于静止的物体；如人体撞击地面、墙壁、树杆或电线杆等固定物体上； ③运动的致伤物与运动的人体相撞，两者均处于运动状态，如高速运行的汽车撞击行人。 机械性损伤一旦发生，即可造成人体各种不同程度的伤害。除精神痛苦外，轻微者仅在局部引起疼痛，或轻度红肿，一般不遗留瘢痕，亦无功能障碍。 重者可在局部产生一系列的功能或形态改变，经过治疗后可在局部形成瘢痕，甚至造成肢体缺失或残废。 颅脑、脊髓、四肢等部位损伤可造成残废或其它后遗症。心、脑等重要器官损伤可很快造成死亡。 损伤后还可出现一些并发症，同样可以引起死亡，常见的并发症主要包括：失血、栓塞、感染、成人呼吸窘迫综合征和其它继发性改变。 二、机械性损伤的形成因素及其机制 机械性损伤形成的机制或影响形成的主要因素为：机械力的强弱、人体组织的结构特点和致伤物的性质等多种因素。 （一）机械力强度（影响机械力的物理学因素） 机械性损伤的部分机制可应用物理力学和生物力学的有关知识来解释。机械力是使静止的物体运动，或使运动的物体改变运动状况，或者指两个物体相对运动中相互作用的强度。导致损伤的机械力表示致伤物与人体相互作用的强度。从物理学角度，应考虑下列几点： 1．物体的位能 力的大小是由物体的能量转换决定的。物理学中表示位能（或势能）的公式是Ep=mgh，式中m是物体的质量，g是重力加速度，h是物体所处的高度。 因此，在坠落损伤时，人体体重越大，离地面越高，跌倒或高坠时所受的力越大，损伤也越严重。 人体从高处坠落的过程中，若被障碍物所阻挡而分段下坠，则势能分段递减，从而转换成的动能较小，故所造成的损伤较未受阻挡者为轻。 2．速度对动能的影响 表示动能的公式是：Ek=1/2mv2，式中m为质量，v为运动的速度。此公式表明，如致伤物速度不变，质量增加1倍，所受力也随之增加1倍；如致伤物质量不变，而速度增加1倍，作用于人体后人体所受的力将增加至4倍。 物体没有运动就不会产生能量。如轻轻地将一块砖放置在头顶上，由于速度几乎为零，则不会引起损伤，但如果以每秒10米的速度将砖抛打在头部，则可造成严重颅脑损伤。 同理，高速运动的弹头，尽管质量小，却可引起人体严重的损伤。由此可见，致伤物的运动速度在机械性损伤形成中起着十分重要的作用。 物体除直线运动以外还有旋转运动。作旋转运动时产生的转动能。 由于外加了转动能，质量、形态和速度相同的致伤物，在作旋转向前的直线运动时比单纯的直