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眼外伤无光感眼视力恢复影响因素探讨 高美玲 硕士 吉林大学第二临床医院 眼底一科 摘要：目的探讨眼外伤无光感眼术后视力恢复影响因素。方法收集我院近二年眼外伤无光感眼患者60例( 60眼), 观察60例眼外伤无光感眼患者经我院治疗后视力恢复情况，并探讨影响视力恢复的因素。结果 部分患者视力有所提高 。结论眼外伤无光感眼视力的恢复受诸多因素影响儿童的重度眼外伤会给他们的心理发育和后来教育带来很大问题，而年轻人的伤眼会给他们的婚姻，从业，家庭带来难以用经济估计的社会问题【1】。 关键词：眼外伤 无光感 视力提高 影响因素 1，眼损伤分类 眼损伤大的分类可分物理伤，化学伤和生物损伤，机械性损伤是物理伤中的一类。目前，国际上已基本接受了1996年由美国伯明翰眼外伤命名（The Birmingham Eye Trauma Terminology BETT）倡导的分类。这个分类是以眼球作为参考组织，把眼球壁限定为角膜和巩膜。凡是眼球壁全层破裂，为开放眼球伤：眼球壁部分损伤，未达全层者，为闭合眼球伤【2】。 2，眼损伤视力损伤恢复影响因素 （1）一期处理的水平，外伤眼得到恰当的一期处理可以化险为夷，一期处理不当可使伤眼得而复失。开放眼球伤的一期处理原则应注意以下方面，采用显微手术和显微技术尚应注意到将显微手术技术概念和原则贯穿于外伤处理之中，如伤眼危险因素评价，角膜伤口的缝合方法，外伤白内障的处理原则和方法，虹膜的处理，粘弹手术技术，脱出玻璃体的恰当处理方法等【1】。 （2）二期手术时机的把握，玻璃体切割术及其联合手术可以同时治疗外伤引起的前段和后段病变, 从而有利于恢复视功能。重症眼外伤后行玻璃体切割术的目的不但要做到解剖复位, 而且最重要的是使患者恢复有用视力。有学者认为眼外伤后72 h内为最佳手术时机。GlobocnikPetrov ic等研究认为伤后1- 4 d 82%伤眼获得较好视力。另有研究者用恒河猴进行实验, 结果认为伤后4- 10 d行玻璃体切割手术牵引性视网膜脱离发生率较低 。多数学者认为玻璃体切割术应选择在眼外伤后7- 14 d, 此时手术可避开炎症反应和纤维组织增生, 而葡萄膜组织已不再充血, 可减少术中出血的发生。S ternberg 等 和Abrams等也主张在伤后2- 14 d行玻璃体切割术视力恢复最佳。H ermsen 等 和Va tne 等则支持伤后15- 30 d 行玻璃体切割术可以改善视力。C leary等 也认为早期行玻璃体切割术, 可以及时消除眼内的增生因素。而一些临床研究认为, 伤后立即手术易发生视网膜出血及出血性脉络膜脱离, 而外伤性玻璃体出血, 尤其是伴有眼球穿通伤后2周开始发生玻璃体、视网膜增生性改变 , 玻璃体不易完全切除, 易致医源性视网膜裂孔。吕林等研究认为在眼外伤早期, 眼球难以承受彻底的玻璃体手术,此时行玻璃体切割术易导致眼球萎缩, 在伤后第2周及第2周至第6个月手术的疗效最好, 成功率达50% ~ 80% 【3】。 （3）临床眼外伤的诊断准确率 近年来, 随着螺旋CT的普及, 使临床眼外伤的诊断准确率大为提高, 为临床医师及时正确地采取治疗和处理措施, 减少并发症的发生提供了条件。眼球损伤常见的表现有眼环变形或消失、晶状体缺如、晶状体后脱位、眼内金属异物, 以及眼内积血等。眼球CT 扫描时, 除了注意眼环的完整性及有无异物外, 还应注意晶状体的密度, 晶状体密度降低可作为外伤性白内障的诊断根据之一。所以, 注意晶状体密度变化有助于临床医师对患眼作出相应诊断。眼内异物是眼外伤中较常见的眼部创伤之一, 不及时治疗则后果严重。部分金属异物存留在眼内, 可与周围组织发生严重的化学反应, 故应及时手术摘出 。所以, 确定异物的性质及位置, 对临床医师采取正确的手术方案至关重要, 尤其是明确眼内异物的性质、位置及其对周围结构的损伤程度, 直接关系到预后评估【4】。 （4）根据其在心理、生理以及治疗配合的独特性方面进行分析和计计划实施有效的护理干预，减轻了病人病痛, 缩短了病程, 使伤眼视力得到了最大程度的改善, 提高了患者的生活质量。院前护理干预病人送诊时往往情况紧急, 接诊护士应镇定并迅速安置病人呈半卧位, 轻轻将病人按压伤眼的手松开, 以防止由于压差的变化而使眼内容物自伤口大量流出, 在医疗处置前忌进行伤眼冲洗, 可用消毒纱布先将血液、血迹和污物初步处理后, 以无菌纱布覆盖伤眼, 交代病人勿用手去揉檫。院后心理干预眼外伤致视力突然下降并伴剧烈疼痛, 患者心身受到极大的打击, 易产生焦虑、恐惧心理, 护士应主动与患者交谈, 关心和安慰他们, 给予心理支持和正确疏导, 增强患者对治疗和生活的信心, 并告诉他们伤眼经过手术治疗也许可以恢复光感, 医生会尽最大努力来修正你的伤眼, 让病人在希