- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
金匮水液停蓄病变的证治规律 津液在体内的代谢与肺气的宣发和肃
《金匮》水液停蓄病变的证治规律
津液在体内的代谢,与肺气的宣发和肃降、脾气的运化、肾阳的温化密切相关。由于外感六淫或内伤等诸般因素,影响上述任何一脏的功能失常,都会妨碍津液的敷布和代谢,导致津液停聚为患,或停于某一局部而成为痰钦,或阻滞于中下焦滋生内湿,或泛溢于全身形成水气。尤其是痰饮形成后,又往往作为一种致病因素继发多种其他病变。综观《金匮》全书,有关痰饮病以及由痰饮病邪引起的多种病证,在发病特点、辨治方法以及组方用药等方面,具有丰富的内容,有不少独到之处,为后世内伤杂病以及痰饮学说奠定了丰富的理论基础,时值今日,对中医的临床与科研仍颇有启发。兹将其中一些规律性的内容归纳如下。
一、痰饮的致病特点
由于痰饮致病往往变动不居,所以饮邪为病的临床表现具有多样性、可变性,但有一点却是饮病共有和不变的,这就是苔白滑、脉弦或弦滑。
(一)痰饮为患具有流动之性
观饮邪致病,主要停留于有腔隙的、并与体外有物质交换的脏腑如肺、胃、肠;或体腔如胸、胁,或是阻滞于皮下、骨节等处。根据其停留的部位不同,《金匮》把痰饮病分为四饮。但饮邪形成后并不是固定不移的,它常常停于此,又波及彼,所以《金匮·痰饮病篇》第二条原文概述四饮主症时,用的是“饮走肠间”、“饮流胁下”、“饮溢四肢”等具有动态意义的“走”、“流”、“溢”诸字。
(二)饮邪易于阻遏气机
痰饮是由水液聚集而成,属于有形的阴邪,一旦停聚于某处,每每导致该处的气机受阻,流行不畅,并进而引起相关脏腑的功能失调。下面分别述之。
1.饮聚胸膈:心肺位居膈上胸中,心主血脉,心气的推动作用使得血液在脉道内畅流不息,运行各处,发挥其濡养的作用。肺主气,具有宣降作用,能协助心气行血之功。周身的血液通过百脉流经于肺,经过肺的吐故纳新,富含清气的血液遂循行于百脉而通达全身,所以胸中乃为清旷之区,容不得半点阴霾邪气。若津液代谢失常,聚于胸膈之间,一是妨碍胸中气机的畅行,二是影响心肺功能的正常发挥,故常出现下列症状,如阻遏心阳引起胸中满闷、窒塞,饮邪凌心致心悸不宁,饮阻气逆,肺失宣降见咳嗽、喘促;饮阻胸中,妨碍气机的升降而短气;心气受阻,血行不畅,营卫不利可见面色黧黑。饮聚胸中还常波及膈下,累及于胃,使胃气失于和降之机,逆而上行,遂出现心下痞、呕吐、口渴但不欲饮等症。以上诸般表现,仲景皆归属“支饮”范畴。常见于西医的慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、慢性充血性心衰、冠心病、心包积液、病毒性心肌炎、支气管哮喘等疾病。
2.饮聚胁下:肝位于胁下,其经脉布于胁肋,饮聚胁下,主要影响肝气的畅行,并同时累及于肺,影响其肃降,因为肝部支脉上膈,注于肺中。故饮停胁下,常见胁下疼痛,每逢呼吸或咳嗽则其痛更甚。《金匮》称此为“悬饮”。主要见于西医的胸腔积液。
3.饮走胃肠:有偏于胃、偏于肠之分。饮停于胃,必然壅滞中焦的气机,故心下痞满;饮随胃气上逆,则呕吐清涎;饮邪阻遏胃阳,使之不能通达于背部,乃见背寒冷如手大。饮流于肠间,妨碍肠间气机的通畅,则腹满、大便秘结;饮邪流注于下则大便溏泻;饮气搏击于肠间,则肠间沥沥有声。此为“狭义痰饮”,可见于西医的慢性胃炎以及各种原因(如溃疡、癌症等)引起的胃潴留、慢性肠炎等。
4.饮阻皮下肌肉、筋骨之间:饮溢四肢皮下肌肉之间,妨碍卫气的畅行,致其调控腠理开阖失职,则可出现当汗时不汗,饮邪浸渍肌肉乃身体沉重;饮留四肢筋骨之间,使得经脉气血运行不畅,又可见四肢历节肿胀、疼痛。此等证候皆属《金匮》“溢饮”的范围,临床可见于西医的关节腔积液。
此外,饮邪虽然不直接上聚于脑,但因其为有形的阴邪,若停聚胸中或心下,每每阻碍阳气的上达、气机的升降,故无论是“支饮”还是“痰饮”,均常见饮邪蒙蔽清阳,出现目眩或“冒眩”;或饮邪上溢肺窍,导致清涕涟涟;此类病状常见于五官科的一些病变,如梅尼埃病、过敏性鼻炎等。有时清阳不升、浊阴不降,还可表现为视网膜渗出水肿等。
以上是痰饮病的一些发病特点。而在《金匮·痰饮病》篇之外的其他篇章中,还有不少病证与痰饮病邪有关,下面就此进行讨论。
二、痰饮继发病证探究
根据饮邪所停留的部位、影响的脏腑不同,并常与寒、热之邪兼夹为患,兹将有关病证归纳如下:
1.饮停于肺,每因外感而发病:这类病证多由水饮之邪停聚在肺或胃,又复感风寒或风热,以致外邪引动内饮,内外合邪而发病。如咳嗽上气病篇的不少病证即属此例。其中射干麻黄汤证为寒饮郁阻于肺,导致肺失宣降而发生咳喘哮;小青龙加石膏汤证系素有内饮,复感风寒而诱发,并夹郁热,以咳喘伴恶寒发热为主症;厚朴麻黄汤证属于寒饮夹热引起的咳喘;泽漆汤证的咳喘则由痰饮停于胸肺所致;越婢加半夏汤证是风热引动内饮上逆迫肺,故亦见咳喘。
2.饮盛遏阳而发病:饮属有形的阴邪,每每容易郁遏阳气。由于饮邪所在部位不同,见症必然有别。如饮邪上凌于心,心阳
文档评论(0)