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一、病例介绍患者男性，职员，58岁，于2014年12月5日因间断性眼睑下垂4年、言语不清2年、四肢无力1月，双侧脸颊明显凹陷，四肢、躯干肌肉明显萎缩萎缩收住我科，临床诊断为Ⅴ型重症肌无力。患者于4年前情绪激动后出现眼睑下垂、视物成双，症状晨轻暮重，劳累后加重，休息后缓解。于当地医院就诊，给予肌肉注射新斯的明后症状明显缓解，诊断“MG”，之后口服溴吡斯的明片60mg 3/日，服用2月后症状改善停药，此后中药治疗。近1月来自觉双上肢无力，偶有言语不清，至当地医院，查胸部CT示“前纵膈占位，胸腺瘤可能”，给予溴吡斯的明片60mg口服4/日，丙球冲击治疗（20g/天，共5天），症状改善不明显，并出现饮水呛咳，咀嚼困难，发病以来体重下降60斤。查体：体型消瘦。左眼睑遮盖角膜2/5，右眼睑遮盖角膜4/5，疲劳试验阳性。双眼球外展轻度受限。双侧颞肌、咬肌萎缩，力量减弱，张口无力，鼓腮力弱。四肢、躯干肌肉萎缩。肋间肌萎缩，膈肌有力。完善相关检查后于2015年12月22日在全麻下行胸腺瘤切除术，术后胸腺病理示：AB型胸腺瘤。术后5日患者无明显眼睑下垂，轻度四肢无力。加用免疫机制剂他克莫司口服治疗。术后12天MG症状明显改善后出院。二、护理问题护理问题1:营养失调：低于机体需要量 与患者吞咽困难致进食量减少有关护理措施：（1）合理控制总热量指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的软食或半流食，避免食用高糖及辛辣、寒凉的食物。（2）患者有咀嚼吞咽困难、饮食呛咳症状，进餐时间可在服用溴比斯的明片后30min—1h。 遵医嘱给予静脉补充营养，如氨 基酸、白蛋白或病毒灭活血浆。（4）经常评估患者的饮食和营养 状况，包括出入量、体重和实验室检查有关的指标变化。护理诊断2：清理呼吸道无效：与患者咳嗽咳痰无力有关护理措施：（1）教会患者正确咳嗽咳痰的方法，并指导患者尽量咳出深部痰液。最好在服用溴吡斯的明半小时后有意进行咳痰练习，此时呼吸肌较有力。（2）床旁备好电动吸痰器、听诊器、手电筒、简易呼吸器等，备不时之需。（3）保证患者充足的水分摄入，并遵医嘱雾化吸入，防止痰液粘稠不易咳出（4）建立叩背卡，并严格执行，1次/2小时（5）指导患者家属为患者进行叩背，除护士每两小时执行叩背之外，可在患者睡前及晨起为患者进行叩背。护理诊断3：潜在并发症：重症肌无力危象 与患者病情有关护理措施：关注患者的病情，每日了解患者的各项检查结果，并寻求医生的帮助深入病房，为患者讲解肌无力相关知识，包括肌无力危象的一些前兆表现，发生时患者及家属的的应对措施是立即报告医生及护士，使用床头铃或者大声呼救。认真学习肌无力危象的分型及各型的表现，一旦发生，迅速准备好器械及药物，并遵医嘱使用。备好呼吸机及气管插管等急救物品。护理诊断4：生活自理能力缺陷：与患者四肢无力有关护理措施:(1)按照等级护理要求巡视病房，每小时一次，了解患者的基本生活需求并给予协助(2)将生活必需品放在患者触手可及的地方。(3)做好晨晚间护理(4)根据实际情况为患者更换床单位及病号服(5)告知患者家属要24小时陪护，有情况外出时要及时通知护士。护理诊断5：焦虑：与患者担心疾病预后有关护理措施：护士可以告知家属24小时陪同患者，同时每日到病房倾听患者对疾病的认知和病情变化的主诉，同情患者遭遇帮助患者认知自己存在的焦虑状态，了解患者焦虑时的感受，帮助患者评估自己感受到的威胁，并积极配合治疗。做好健康指导，指导维持健康的方法联系心理医学科，让患者的焦虑得到专业的疏导和治疗。参考文献：1、管小红.1例肝性脑病合并糖尿病患者饮食护理体会【J】.医学前沿.2015.5(1)：88-892、沈研.同期双侧全膝、全髋关节置换术的临床护理分析【J】.现代护理.2003.9（9）3、费聿萍.慢性阻塞性肺部疾病护理问题与相关措施【J】.中国卫生产业.2013.6:304、乔宝红、刘杰.浅谈急性脑梗死的中西医治疗护理进展【J】.中国民间疗法.2015.23(5)94-965、蒋壁鸿.重症肌无力的护理体会【J】.医学信息.2015.39:1236、梁东梅、蒋春波.浅谈呼吸系统常用护理诊断与护理计划【J】.世界最新医学信息文摘（电子版）.2013(1)407-4087、杜洁.护理干预对脑卒中伴焦虑抑郁患者的心理影响【J】.中国实用医刊.2015(16)92-948、房娜、王瑞洁、王菊子.骨质疏松症临床常见护理诊断的探讨【J】.山西职工医学院.2003.13(1)9、邓敏.门诊手术患者的焦虑及护理对策. 【J】.中国民康医学.2008.20(18)