护理教学查房外阴Paget病.docx

护理教学查房记录时间2017-3-8教学组长李丹 查房人李芳芳参加人：查房疾病名称：外阴Paget病疾病病理、生理特点：外阴paget 病是一种少见的外阴恶性肿瘤，缓慢逐渐发展为癌，含典型的由空泡形成的Paget细胞，约有半数的患者有汗腺的累及。多见于70 岁以上的绝经后白人老年妇女，多发生于大阴唇和肛周。病因不明，可能与砷剂、病毒感染、局部损伤刺激及遗传等因素有关。病程缓慢，可迁延多年，一般无自觉症状，外阴瘙痒和烧灼感是常见症状，检查发现外阴病灶高出皮肤，局部增厚，有硬结及皮肤表面有脱屑，常有色素减退类似白斑，病变部位表现为边界清楚的红色斑块，伴糜烂，有浆液性渗出而潮湿，有时覆盖结痂，病变皮肤变硬。皮肤病损界限清晰但边缘不规则，病灶中红色和白色分别为溃疡区和高度角化区。多中心发生，因此病灶的实际大小要比肉眼见到的红色斑块更广泛。确诊需要依靠病理组织活检。20%～30%演变成浸润癌甚至转移治疗方法：1.手术治疗 以手术切除为主。对单发病灶，可行病灶广泛切除，对多中心的或较广泛病灶，可行单纯外阴切除术。如切除范围较大，创面较大，则需植皮。2.局部治疗 可用1%氟尿嘧啶(5-Fu)、丙二醇或0.7%斑蝥素丙酮明胶混合液封包。外用足叶草酯也有疗效。3.物理疗法 有电灼、电凝固、冷冻、浅层X 线、32P 或60Co 放射治疗等。4.激光治疗 对于外阴部复发性Paget 病例、在排除腺癌的情况下激光治疗则是安全的。由于该病具有较高的恶变率，故不宜用激光气化剥脱方法治疗，至少不用于原发病灶的治疗。若其下合并有浸润性癌，则不采用激光治疗法。5.中医治疗 华蟾素，部分病人可以临床痊愈。疾病常见护理问题：术前：1、瘙痒 与疾病导致的皮肤病变有关2、焦虑 与病程长、病变部位特殊及疾病较少见有关术后：1、疼痛 与手术创伤有关2、出血 与手术创伤有关3、躯体活动障碍 与疼痛导致活动困难及术后被动体位有关4、舒适度改变 与疼痛、术后留置各种管道及术后被动体位有关5、有感染的危险 与手术创伤及留置各种管道有关主要护理措施：1、心理护理。平时护理过程中认真观察患者言行，了解患者的心理状态，经常进行心理疏导，耐心讲解治疗方法，疾病相关知识。积极与患者及其家属交流沟通，加强健康教育。2、疼痛护理。在帮助患者更换体位时动作轻柔，避免牵拉或碰触到手术创伤；术后根据患者意愿常规使用镇痛泵，无镇痛泵患者必要时遵医嘱给予镇痛药物。3、手术创面的护理。局部加压包扎，必要时遵医嘱用1Kg盐袋压迫止血，密切观察伤口处有无渗血，保持敷料干燥。常规每日更换一次敷料，渗液较多时及时更换，切口处可用银离子敷料覆盖，防止切口感染。保持引流管道的通畅，防止组织水肿，利于创口愈合。保持局部皮肤温度保持正常，密切观察伤口周围皮肤颜色，防止因微循环障碍导致的局部皮瓣坏死。保持外阴的清洁干燥，遵医嘱每天进行会阴冲洗。必要时，遵医嘱给予烤灯物理治疗。4、管道的护理。保持各种管道的通畅及有效引流，妥善进行固定，防止管道滑脱；正确记录引流液的性质、量及颜色。5、体位的护理。术后患者采取屈膝外展体位，利于血液和淋巴液的回流，减少下肢水肿，利于切口愈合。建立翻身卡，定时帮助患者更换体位，受压骨凸处定时给予按摩，促进血液循环，防止压疮。6、防止感染。保持床单位的干净整洁；治疗时注意无菌操作；保持伤口敷料的干燥；术后遵医嘱给予常规预防性使用抗生素。营养支持，增加机体体抗力。7、生活护理及指导。将患者经常使用的物品放在其伸手可及的地方。在患者双下肢下面掂软枕，增加舒适度。协助患者进行日常生活活动，比如刷牙、洗头、擦身等。告知患者下床活动时宜穿着宽松，保持外阴部清洁，术后3-6个月内避免剧烈活动。8、饮食护理。术后遵医嘱禁食水或者给予流质饮食，之后进食少渣半流质饮食，减少排便，预防出血及创口感染。禁食期间，通过胃肠外营养提供营养支持。能进食之后，给予高蛋白、高维生素饮食，增强机体体抗力及利于伤口愈合；忌辛辣饮食，嘱患者多饮水，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。9并发症：下肢水肿的护理。大面积清楚局部淋巴脂肪组织或结扎大隐静脉可引起双侧下肢静脉淋巴回流受阻，从而导致下肢水肿的发生率约为50%。一旦出现水肿，可抬高下肢30°，并给予改善微循环药物，同时鼓励患者在床上的主动或被动进行下肢活动，增加血液循环。本疾病最新护理进展：暂无