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疼痛康复科 PDCA项目：留置胃管患者胃管滑脱改进 一、（F阶段）问题聚焦： 留置胃管在我科一般应用于脑卒中后吞咽障碍的患者，但在临床护理工作中发现胃管滑脱事件发生的机率较大，针对此问题，科室护理质控小组对2014年9-10月份留置胃管患者进行了统计分析： 时间 留置胃管例数 胃管滑脱例数 发生比例 2014.09 13 6 46% 2014.10 9 4 44% 二、（O阶段）成立CQI小组 针对上述问题，科室成立“预防胃管滑脱”CQI小组。组长：匡小荣护士长，成员包括：护理科秘书黄爱珍、护理安全质控员李滋滋及科室各责任护士。 三、（C阶段）明确现行流程和规范；查找最新知识和有用信息 图3-1 科室质控讨论会 改进前我科留置胃管及护理流程： 四、（U阶段）根本原因分析： 组织科室护理质控人员召开讨论会，针对留置胃管滑脱事件进行了根本原因分析，并提出了整改措施，制定改进工作计划。 五、（S阶段）选择流程改进方案 1、加强宣教，提高患者及家属的防范意识。 2、对全科护士进行导管固定方法、导管脱落风险评估及防范措施等相关知识的培训。 3、严格执行交接班、分级护理等核心制度，按时巡视病房，检查留置胃管在位情况。 4、制定科室发生不良事件的奖惩措施。 5、 六、（P阶段）计划阶段 1、科室制定改进计划，计划见表6-1。 表6-1 2、改进后流程图（图6-1）： 七、（D阶段）实施阶段 1、组织全科护士进行导管固定方法、导管脱落风险评估及防范措施等知识培训； 图5-1-1 科室护士培训 图5-1-2胃管固定方法，必要时加寸带固定 2、责任护士反复对患者及家属进行留置胃管相关知识宣教； 图5-2 护士在进行宣教 3、责任护士按时巡视病房，仔细检查管道留置情况； 图5-3 护士在巡视病房 4、严格执行交接班制度； 图5-4 护士在进行交接班 5、护士长随机监管，科室护理安全质控员每周检查管道护理落实情况。 图5-5-1 质控员在检查留置胃管护理落实情况 图5-5-2 护士长在病房督查 八、（C阶段）检查阶段 经过整改后，将2014.11--2015.01科室留置胃管情况统计如下： 时间 留置胃管例数 胃管滑脱例数 发生比例 2014.09 13 6 46% 2014.10 9 4 44% 2014.11 6 1 16.7% 2014.12 8 2 25% 2015.01 2 0 0 由上述图标可以看出，经过监督整改后，科室留置胃管患者意外滑脱率明显下降，但仍存在胃管滑脱情况，针对2014.11-2014.12月份的3例胃管滑脱事件，科室及时进行了调查，其调查结果如下： 1例是由于护士操作不够熟练，在更换固定寸带时被患者拔出； 2例是由于患者自身不配合，且约束不到位，在夜间自行拔出。 九、（A阶段）处理阶段 目前存在的问题 护士操作技能不熟练，需加强低年资护士培训； 患者家属对约束方法的重要性不够理解，护士需对患者家属反复宣教，讲解约束相关知识，使患者家属配合。 管理层面 工作方法 科室无相关奖惩制度 胃管固定方法不当 交接班制度执行不严 患者体位转移时防护措施不到位 未规范执行鼻饲护理 护士长监管不足 导管脱落风险评估不仔细 留置胃管 滑 脱 意识障碍，呕吐，呛咳 不配合 责任心不强 安全意识不足 护士 防范意识差 看护不严 患者 患者家属 人员 宣教不到位 巡视不及时 指导定时鼻饲 严格交接班 指导定时鼻饲 评估患者，留置胃管 妥善固定，交代注意事项 护士核对医嘱 医生开出留置胃管医嘱 医生开出留置胃管医嘱 护士核对医嘱 评估患者，留置胃管 妥善固定 交代注意事项 按级别护理及时巡视，检查管道在位情况 严格交接班，反复宣教 必要时采取有效约束