第十七课斜视与弱视.pptVIP

眼外肌病和弱视 中国医科大学附属第四医院眼科 中国医科大学眼科医院 眼 外 肌 眼球依靠眼外肌的收缩和松弛产生协调的运动。两眼各有四条直肌，两条斜肌。 ※眼外肌的运动功能 眼外肌的运动功能 协同肌和拮抗肌 协同肌：单眼 同一眼向某一方向注视时具有相同运动方向 的肌肉为协同肌。 拮抗肌：单眼 同一眼作用方向相反的眼外肌互为拮抗肌。 相关概念 隐斜视：能够被双眼融合机制控制的潜在眼位偏斜。 显斜： 第一斜视角：麻痹性斜视以正常眼注视时，麻痹肌所在眼 的偏斜度。 第二斜视角：麻痹性斜视以麻痹肌所在眼注视时，正常眼 的偏斜度。 第一眼位：双眼注视正前方时的眼位。 第二眼位：双眼向上、下、左、右注视时的眼位。 第三眼位：双眼向右上、右下、左上、左下注视时的眼位。 配 偶 肌 复视与视混淆 复视（diplopia) 外界同一物体投射于两眼视网膜非对应点上，一个物体被感知为两个物像，称为复视。 物像落于分开过大的视网膜非对应点上则产生生理复视，这是具有正常双眼视觉者也出现的现象，不同于异常双眼视觉如斜视的病理性复视。 双眼视觉混淆(binocular visual confusion) 两个不同物体成像于两眼的视网膜对应点上，被看成在一个视觉方向上，造成视觉混淆。 斜 视 ※定义：双眼注视目标时，两眼不协同，一眼眼位偏离目标称为斜视（strabismus)。 斜视后的病生理变化 抑制（suppression) 弱视（amblyopia) 中心旁注视（eccentric fixation) 异常视网膜对应 （anomalous retinal correspondence, ARC) 斜视的检查方法 病史 一般情况 视力检查 屈光检查 斜视的检查 a.遮盖试验 b.角膜映光法 c.三棱镜法 d.同视机检查法 e.复视试验 f.歪头试验 g.视觉感知检测 遮 盖 试 验 角 膜 映 光 法 角膜映光法（Hirschberg法) 是测定斜视角的最简单常用的方法。 三 棱 镜 法 根据将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜的 度数和方向，确定斜视的性质和度数。 同 视 机 检 查 法 复 视 试 验 复视分析步骤 1.确定复视是水平还是垂直 2.水平者 ◆若为交叉，则为外斜； ◆若为同侧，则为内斜。 垂直者 若虚像较高，则麻痹眼比健眼低 3.确定复视偏离最大方向 右眼外斜交叉性复视 歪 头 试 验 歪头试验（Bielschowsky征） 视 觉 感 知 检 测 视觉感知检测：可了解双眼功能的严重程度 潜在的融像功能恢复的预后 可分为：（1）抑制试验 （2）潜在融像 功能检测 （3）立体视功能检测 斜 视 的 分 类 （一）内斜视（esophoria） （二）外斜视(exotropia) （三) A和V型斜视 （四）垂直斜视 内 斜 视 共同性内斜视（1）非调节性内斜 先天性内斜视 （2）调节性内斜视 （3）部分调节性内斜视 麻痹性内斜视 内 斜 视 共 同 性 内 斜 视 先天性内斜视：在出生6个月前就表现出明显的偏 斜，各个注视方向的偏斜角基相 等，同时不受调节的影响。 治疗：首先治疗弱视，待弱视治疗后，可 考虑手术治疗。 调 节 性 内 斜 视 调节性内斜视：相关的集合反应过度，同时 相对融像性发散不足时，就 出现调节性内斜。 部分调节性内斜视 部分是由于眼外肌的不平衡，部分是由于 调节/集合的不平衡诱发。早期应在训练治 疗后行手术治疗。 麻 痹 性 内 斜 视 表现：远距注视时的偏斜程度比近距