梗塞心肌PTCA术后跨壁异质性的背向散射分析.pdfVIP

梗塞心肌PTCA术后跨壁异质性的背向散射研究 硕士研究生： 石键 指导教师： 杨光 教授 指导小组： 徐文林 教授 专业名称： 影像医学与核医学 摘 要 研究背景：超声背向散射积分(IBs)技术通过定量测定组织的声学密度可以 评价组织结构和成分的特性及其变化。心肌IBs的心动周期依赖性交化(cVIB)， 可以反映心肌的内在收缩功能。由于心肌内部组织成分的不一致性，在微循环、 代谢消耗、收缩功能等具有跨壁的异质性。心内膜下和心外膜下心肌CIvB的差值 即跨壁梯度(TGcv)和跨壁梯度指数(TGI)可以反映心肌收缩功能的跨壁异质性。 以往研究这种异质性大多局限于动物实验，而对人体心肌异质性的了解甚少．现 有的研究方法(如核磁共振)大多使用较复杂，不适于临床推广。本研究的目的 是利用IBS的技术特点．通过连续观测梗塞心肌在PTcA术前和术后不周时间的各 项IBS指标，以及室壁增厚率(WT)的变化，研究人体梗塞心肌在成功再灌注后 的跨壁异质性的情形，探讨IBS技术在心肌异质性方面的研究对心肌梗塞的临床 应用价值。 资料与方法：使用带有AD．mS联机分析软{牛的I珀SONOS5500型彩超仪， 连接S3探头，以及光盘存储系统；同时连接心电图。对一组(舻34)急性心肌梗 塞患者，在行PTcA术前、术后3天、21天、3个月分别用ⅢS技术检测受累心 肌全层、心内膜下层、心外膜下层的ms周期变化幅度(cⅧ)，毗及跨壁梯度 (TGcv)、跨壁梯度指数(TGI)，并在常规超声下，测量相应节段心肌的室壁增 厚率(wT)；并与另一组(n=35)正常对照者相比较。 结果：正常对照组的心肌内层CVIB比外层CVIB高，差异有显著性； 下和心外膜下心肌的CVIB值之间差异没有显著性。术后以心外膜下层CvlB恢复 最快，第三天即可观察到明显的提高；心内膜下层心肌C、佃的早期恢复出现顿抑， 在第21天恢复才有显著性。wT的恢复晚于全层CVIB的恢复。、ⅣT的恢复与心内 膜下层心肌Cvm的恢复具有相关性(PO．01)。 臻论： 1．人体难常心肌的cvIB具商跨壁梯度，以心内膜下心肌的CVIB比心外膜下 的岗．证明了正常心肌的收缩性具有跨壁异质性； 2，攫塞，§嚣莲豹跨璧黪矮蛙减低，·§爽骥下心瓢秘·玉乡}骥下，0腿戆evlB鸯下 降，=者之间没有显著髓差异；TGcV和TGI明显降低： 3。援塞。§疑在残凌褥灌浚艨，心飘戆羧笈塞瑾黪嚣惶，，0瘸骥下t§瓢数议复 较，厶外膜下的馒，出璃“心内骥下顿抑”。硒时，垒艨心肌的室照增厚帮和cVIB 的恢复有分离现象．盯的恢复岛心内膜下心肌(而不是心外膜下心肌)的恢复呈 显馨躲裰关戆。 4．IBS技术可以定纛性检测人体心肌静跨鐾筹愿牲，对急挂心粳惑者可以提 供梗塞靛姨凝，旱赣谨J羚再灌注寒后的心嚣惩鹃存疆髅及其分毒，对预嚣瓣谔估弱 确意避～多鹩治疗方案肖重要蠡句簸床价值。僚为～颂方便、安全的新兴技术，IBS 具省广阔的殿用前景。 关键词： 超声缝织定镬鹜向散射积分蹲蹙异质性心肌攒褰 2 of 至fa建s撵糕r麓l珏eterOge纛ei重yi器至嚣垂eg}鑫重ed嚣叠e耘se鑫囊重er in PTCA lnfarcted after RecOVery MyOcardlum Jian Postgraduate：Shi AdViser：prof．YangG挂趣矬g X赣We珏li珏 Dlfec毫grO硅p：Pfoft