2014版欧洲心脏病学会急性肺血栓栓塞症诊断治疗指南解读_熊长明_郑亚国_何建国.pdfVIP

864 中国循环杂志 2014 年 11 月 第 29 卷 第 11 期（总第 197 期）Chinese Circulation Journal，November，2014，Vol. 29 No.11（Serial No.197） 指南快递 2014 版欧洲心脏病学会急性肺血栓栓塞症诊断治疗指南解读 熊长明，郑亚国，何建国，柳志红，程显声 摘要 2000 年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）推出第 1 版急性肺血栓栓塞症（急性肺栓 塞 ）诊断和治疗指南，对于推广和规范急性肺栓塞的诊断和治疗起到了重要作用。2008 年 ESC 对第 1 版指南进 行了一些更新，更新了危险分层、诊断策略及流程、溶栓和抗凝治疗等重要内容。近年来随着急性肺栓塞研究 的进一步深入以及一些多中心临床试验的完成，为急性肺栓塞的诊断和治疗提供了更多的循证医学证据。为此， 2014 年 ESC 年会上发布了第 3 版急性肺栓塞诊断和治疗指南。新版指南与前两版相比，进一步强化了危险分 层的概念；首次推荐了新型口服抗凝药物的使用；同时明确地提出了慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的诊 断流程和治疗策略。该版指南较前两版更为实用，操作性更强，认真解读和推广该版指南必将有助于提高我国 肺栓塞的防治水平，改善患者的预后。 关键词 急性肺血栓栓塞症；指南 本文现针对新版指南中危险分层和治疗策略、抗 [1-4]。 饱和度 90% 共 6 个评分项目，每项计 1 分，共 凝治疗及慢性血栓栓塞性肺动脉高压作一简要介绍 计 6 分。简化 PESI 评分 0 分提示 30 d 的病死率为 1 危险分层和治疗策略 1.0%；≥ 1 分提示 30 d 的病死率为 10.9%。根据简 新版指南进一步强化了危险分层的概念，整合 化 PESI 将急性肺栓塞非高危患者进一步分为中危 临床严重程度评分、超声心动图、计算机断层摄影 （简化 PESI ≥ 1）和低危（简化 PESI=0）。对于低危 术（CT）和生物标志物，确定患者的危险分层水平； 的患者可以考虑早期出院，在门诊进行监护和抗凝 并且根据危险分层水平，决定下一步的诊断和治疗 治疗（证据级别：Ⅱ a B）。 策略（表 1、图 1）。首先根据是否存在休克或低血压， 将怀疑急性肺血栓栓塞症（急性肺栓塞 ）的患者分 表 1 根据急性肺栓塞相关早期死亡风险的危险分层 [4] 风险分层指标及评分 为高危和低危。对于高危患者，强调尽早行 CT 肺 早期死亡 b 风险 休克或低血压 PESI Ⅲ～Ⅴ或 右心室功能不全 / 动脉造影明确诊断，然后进行再灌注治疗，首选溶 简化 PESI1a 标志物 c d d 高危 ＋ (+) ＋ / (+) 栓治