13年执业医师必考知识点(血液系统).pdfVIP

20 血液系统（ 分） 04 09 33 月 日第 讲： 1 第 节：贫血 一．概念 1. Hb 贫血的标准：血红蛋白浓度（ ）低于如下就是贫血 Hb120g L 成年男性 ／ Hb110g L 成年女性 ／ Hb100g L 孕妇 ／ 记忆： 2. Hb60 90g/L 90 60 30 贫血严重度分类：记住中度贫血 ～ ，轻度大于 ，重度小于 ，极重度少于 。 . 二分类： 1.红细胞合成不足 1 （）干细胞不足：代表疾病再障 2 （）红细胞合成原料不足：血红蛋白合成障碍：缺铁性贫血 B12 缺 、叶酸：巨幼贫 珠蛋白合成障碍：海洋贫血（地中海贫血） 巨幼贫的原因：红细胞合成原料不足； 2.红细胞破坏过多 典型的就是溶血性贫血 这里有个特殊的贫血，海洋性贫血（地中海型贫血），珠蛋白合成异常引起的。它不但有红细胞破坏过多， 还有红细胞合成不足。 3.急性失血 失血性贫血；慢性贫血，比如消化道德贫血等； MCV fl 80 100 80 100 （）正细胞性 ～ ； 小于 小细胞姓。大于 大细胞性； MCHC % 32 35 32 （ ）： ～ ；小于 为低色素； 胃大部切除术后导致缺铁贫； 缺铁性贫血 一．铁代谢 1.铁是二价吸收，吸收入血以后转化为三价，再分离为二价为组织利用，合成血红蛋白。 Vc 再简单点说：二价铁吸收，三价铁运输，二阶铁被利用。铁在酸性的环境中或 存在，才被很好的吸收 Vc （ 与铁搭档）。 2.人体吸收铁的部位是：十二指肠和空肠的上段 3.铁的贮存有两种方式：铁蛋白和含铁血黄素 铁的转运用转铁蛋白； 二．病因 1.需铁量增加而铁摄入不足 2.铁吸收障碍 3.铁丢失过多，慢性失血是缺铁贫最常见的病因；如慢性消化道出血、月经过多。 三、临床表现 1.有贫血的表现，什么面色苍白，头晕乏力什么的。 2. 1 特异的表现： （ ）异食癖， 2 （题眼，一一对应）（）匙状甲（反甲）， 3 （）吞咽困难，异物感，口舌炎， 4 （）贫血性心脏病（心脏杂音）。 四、实验室检查 所有的血液系统的检查主要有两类：血象和骨髓象。 1.血象：呈小细胞低色素性贫血，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大，这个有特异性，只要看到这个，那 就是缺铁贫！ 2.骨髓象（用于确诊）：骨髓铁染色是诊断缺铁贫最可靠的依据。骨髓铁染色细胞外铁和细胞内铁均明显减 少。骨髓小粒染铁消失； 3. 500 g/L 3600 g/L 血清铁、总铁结合力：血清铁降低 μ ，总铁结合力是升高的 μ ，这个很好理解，血中的 铁少了嘛，转铁蛋白都去抢那一点铁，所以结合力升高了！ 4. 12 g L 血清铁蛋白低于 μ ／ 可作为缺铁的依据，是缺铁贫最敏感的指标。（是首选检查） 5.红细