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纠正过度诊断？美国已正式将这种【甲状腺癌】更名! 2017-06-08?RGA美国再保险 美国甲状腺学会对一种甲状腺癌更名，公布于今年第4期《Thyroid》（甲状腺）杂志上。《Thyroid》是美国甲状腺学会的官方期刊。 美国甲状腺学会委托“甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南项目组”对一种甲状腺癌的资料进行了评估，确认更改“包裹型滤泡型甲状腺乳头状癌”（encapsulated follicular variant of papillary thyroid carcinoma，EFVPTC）命名，不再出现“癌”字，现在它的名字是“带乳头状细胞核特征的非侵袭性滤泡型甲状腺肿瘤”（noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features，NIFTP），为非恶性肿瘤。 这一甲状腺癌项目组汇集了哈佛医学院、梅奥医院、约翰霍普金斯医学院、MD安德森癌症中心等机构的18名甲状腺专家。项目组表示，此前医生会对患者实施手术以切除整个甲状腺，接下来对患者使用放射性碘进行治疗。目前看来，上述措施不仅不必要，而且对患者身体有害。这种肿瘤预后非常好，更改名称合理且必要，同时也有利于减少人们的恐惧感。 鉴于目前的研究样本有限（258例），甲状腺协会将推荐级别列为“弱”，证据级别列为“中等”。有待更多前瞻性研究来验证。  NIFTP的定义 甲状腺癌有四种类型：乳头状癌（PTC）、滤泡状腺癌（FTC）、未分化癌（ATC）及髓样癌（MTC）。  PTC和FTC属于分化的甲状腺癌（DTCs），占总甲状腺癌的90%。  PTC具有经典甲状腺乳头状癌（classical PTC, CPTC）和滤泡型甲状腺乳头状癌（FVPTC）两种亚型。  FVPTC 因不同的临床病理特点又被分为包裹型（EFVPTC）和非包裹型（NFVPTC）两种。EFVPTC 肿瘤边界比较清楚，具有完整包膜，和滤泡状腺瘤比较相似；NFVPTC 部分有包膜或完全没有包膜，常呈侵袭性生长。 专家小组确定了NIFTP（原EFVPTC）诊断标准，包括细胞特征、肿瘤浸润及其他因素。 NIFTP 的诊断标准 1 包膜完整或边界清楚； 2 滤泡状生长模式，伴乳头结构1%、无砂粒体、30% 实性/梁状/岛状生长模式； 3 核评分2-3分（1. 大小和形态——核增大/重叠/拥挤/拉长（0或1分）；2. 核膜不规则——轮廓不规则/核沟/核内假包涵体；3. 染色质特征——透明/玻璃状核）； 4 无血管或包膜浸润； 5 无肿瘤坏死； 6 核分裂活性不高（每10个高倍视野下小于3 个） 纠正甲状腺癌过度诊断的努力 让我们回顾这一次甲状腺癌更名的由来。 2012年3月 美国国家癌症研究所召开了一次专门会议，商讨如何处理癌症的过度诊断和过度治疗。会议建议：“当数据和相关诊断标准支持时，应积极更改癌症命名。” 2016年4月 JAMA肿瘤子刊公布了一项重要研究，随后也成为了美国甲状腺学会更名的立场文件。一个七国专家组成的研究团队，对13个医疗机构的EFVPTC（包裹型滤泡型甲状腺乳头状癌）诊断样本进行了审查。结果发现，109 名非侵袭性EFVPTC患者在平均13年的随访中，未见肿瘤复发及其他疾病表现，也就是不具备恶性肿瘤的特征。基于此研究证据并结合其他相关研究，专家小组建议将EFVPTC重新命名为NIFTP（带乳头状细胞核特征的非侵袭性滤泡型甲状腺肿瘤） 2016年11月 韩国国家癌症中心在英国医学杂志BMJ发表研究结果，其结论是：“目前在韩国流行的甲状腺癌源自小肿瘤检出率的增加，这主要是过度检测的结果。需要从国家层面共同努力，以减少在无症状人群使用不必要的甲状腺超声检查。” 2017年4月 美国甲状腺癌协会正式发布指南，确认更改“包裹型滤泡型甲状腺乳头状癌”为 “带乳头状细胞核特征的非侵袭性滤泡型甲状腺肿瘤”。 2017年5月 美国预防服务工作组（USPSTF）发布推荐声明，不推荐对无症状成人进行甲状腺癌筛查。美国预防服务工作组是目前美国最具权威的顾问委员会，具有制定医疗保险政策的权力。 这一次的更名具有重要意义，并不是所有癌症更名的努力都获得了成功，有专家曾试图将低危的前列腺癌更名为非癌，但是遭到了反对。 更名的影响 Q1 为什么这种甲状腺癌会更名 ？ 癌症是指细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织。侵袭性是癌症的必要条件。EFVPTC虽然具有乳头状癌的细胞核特点，但是具有包膜的它，不具有侵袭性，复发几率极低，所以从癌症中除名时合理的。 Q2 我国临床实践会做出相应的改变吗？ 我国最新版的《甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊疗指南》（中华医学会内分泌学分会等）公布于2012年，已经相对滞后。我国甲状腺指南的主要参