北京大学医学部台港澳学生本科生入学申请表.docVIP

北京大學醫學部台港澳學生本科生入學申請表 姓名 性別 相片 出生日期 籍貫 民族 宗教信仰 來自地區 婚姻狀況 證件名稱及號碼 有效期至 年 月 最後學歷 畢業時間 當前學習或任職單位 職業 E-mail (Please type or print): 目前聯繫地址及電話 永久通信地址及電話 受教育經歷 年、月至年、月 學校 主修專業 學位 工作經歷 年、月至年、月 工作單位 從事工作 職務 申請專業 臨床醫學 □ 申請入學時間 內地事務聯繫人姓名 單位/職業 通訊地址 聯繫電話 經濟擔保人姓名 職業 通訊地址 聯繫電話 申請人保證： 上述各項中所提供的情況是真實無誤的； 在校學習期間遵守國家的法律法規和學校的規章制度； 按學校規定交納各項費用。 申請人簽字 日期 注：申請人在遞交此申請表的同時須提交： 申請費800元人民幣（現金）； 複印後的畢業證書公證件、成績單複印件、經濟證明原件、身體健康證明並附肝功能及肝功能化驗單原件、無犯罪證明原件、身份證明複印件。 學校意見（此欄由學校填寫） 通訊地址： 郵遞區號100191 北京市海澱區學院路38號 北京大學醫學部台港澳學生辦公室 電話：86-10傳真：86-10電子郵箱：zxg_904@bjmu.edu.cn