浅层X线治疗婴幼儿皮肤黏膜血管瘤疗效评估及监测.pdf

中日协年口E科大掌Ⅲ{日究＆$t☆i 引 言 皮肤血管瘤是以血管内皮细胞增殖为特征的先天性皮肤血管病变。有研究表 明白种人足月新生儿的发病率为1．1％～2．6％，婴儿期的患病率高达10％【1圳。 血管瘤在各种人种都可发生，但亚洲和非洲人种的后代患病率低于白种人。女性 发病率约是男性的3～5倍，尤其是早产儿更为常见。一般表现为出生后不久出 现红色或青紫色斑点，之后迅速增大为斑块或肿块，经过6个月～1年的增生期 后进入稳定期，12岁前大部分完全消退【“。 由于大多数血管瘤可自然消退，且消退后多数患者原皮损处皮肤可保持相对 正常外观，故传统观念上人们对血管瘤的治疗趋于保守。但长时间的血管病变给 患者及家属带来巨大的心理压力，静待其自然消退通常很难被接受：且及时控制 增生期血管瘤过度增生，可减少并发症的发生。另一方面，许多学者认为，病变 的早期消退通常预示着一个较好的美容效果，消退期发生得越迟，病变完全消退 的可能性也越小。因此，对待血管瘤疾病应当给予足够的重视并采取谨慎的针对 性治疗。 X线照射治疗血管瘤已有几十年历史，实践证明是一种有效的方法。常宝珠 等f5叫回顾分析上千例应用低剂量浅层X线照射治疗增生期血管瘤，亦证实是一 种治愈率高且安全的方法。但近年来，随着人们对放射治疗良性皮损存在后期风 险的认识，而且这些皮损有可能自然消退，放射治疗血管瘤已较前减少【7罐】。然 而，在一定情况下，放射治疗血管瘤仍有其较强的适应性和综合治疗效果的优势， 其皮损的后期风险在临床实践中通常可通过射线剂量的减低而得到有效控制。本 研究拟对近十年浅层X线治疗增生期血管瘤的临床应用进行一项回顾性分析， 对其疗效以及安全性进行相关研究，探讨获得最佳美容及疗效的时机、剂量等可 2 中日协和E抖^掌硕±研冀；生掌m论文 操作的临床标准和依据，并对局部副作用及可能存在的远期风险进行评估。 碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)是FGF家族的原型之一，它对中胚层脊 神经外胚层来源的绝大多数细胞均有促进有丝分裂作用，且可促进微血管形成， 是一种重要的促血管生成因子【91。体外研究表明bFGF与血管形成的全过程有关： ①可刺激内皮细胞产生胶原酶和蛋白酶，使细胞外的蛋白质降解，为细胞增殖提 供充分的空间。②可刺激内皮细胞的分裂、增殖和迁移。③可诱使血管内皮细胞 长入胶原基质中，并形成与毛细血管类似的管腔。体内动物实验也证实bFGF在 血管瘤组织中高表达，且bFGF的表达随着血管内皮细胞的增殖而增加，提示 bFGF参与血管瘤的增生，与血管瘤的增生及消退有关，被认为是促进血管内皮 细胞增生最活跃的血管形成因子之一【10】。 临床治疗皮肤血管瘤常以抑制皮损发展为目的，然后待其自然消退，这是一 个较长的过程，在此期间，血管内皮细胞已经停止增殖或增殖速度明显降低，但 肉眼观察皮损的变化可能并不明显，因此，决定患儿是否需要进一步治疗常成为 棘手的问题之一。这种情况下，如果可以根据监测治疗前后bFGF水平的变化来 判断病情是否已得到控制，并根据其水平调整治疗方案，将可能有助于提高医疗 水平。本研究拟通过测定增生期血管瘤患者经低剂量浅层X线治疗前后尿液中 bFGF水平的变化，寻求监测血管瘤发生、发展及评估治疗疗效的客观指标。 参考文献 i11 l Jacobs RG．Theincidenceofb№arksthe AH，Wmton neonate．Pedi撷cs， 1976，58(2)：218—222． 2Holmam ill arldmature K．Cutaneous iⅢ抽tS．Acta hemallgiomaSpremature Paedia也1955，44(4)：370一379． 3Jacobs