慢性肺心病合并上消化道出血87例临床分析.pdfVIP

2008年 11月第46卷第32期 · 临床探讨 · 慢性肺心病合并上消化道出血87例临床分析 张俊琴 ，刘 举 z (1．山西省大同市矿区中医医院，山西大同037003；2．山西省大同市劳教所，山西大同037000) 摘【要】目的 探讨对慢性肺心病合并上消化道出血患者行胃镜检查的意义。方法 对 2001年 1月～2007年 1月收治的慢 性肺心病合并有上消化道出血者 125例中87例进行 胃镜检查。结果 检出胃溃疡8例(占9．2％)，十二指肠溃疡 l5例(占 17．2％)，急性胃粘膜病变 19例 (占21．8％)，胃炎32例 (占36．8％)，恶性肿瘤 3例 (占3．45％)，合并有食管胃底静脉曲张18 例 (占23．1％)。结论 肺心病合并有上消化道出血进行 胃镜检查是必要的，也是安全的。 [关键词】肺心病；上消化道出血；胃镜检查 中【图分类号】R541．5；R573．2 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)32—157—02 慢性肺心病患者 ，尤其是晚期肺心病患者，由于缺氧、二氧 复检查前水平。进行胃镜检查期间血氧饱和度变化不大。血氧分 化碳潴留、高碳酸血症和微循环障碍，导致全身多脏器受损。其 析主要是动脉氧含量下降，二氧化碳分压升高，经休息或短暂吸 中并发上消化道出血往往是导致患者死亡的原因之一 ，我院 氧可恢复。 2001年 1月一2007年 1月共收治慢性肺心病926例，合并有上 消化道出血者 125例，进行胃镜检查 87例，现总结分析如下。 3 讨论 肺心病合并上消化道出血进行急诊内镜检查是必要的，经 1 材料与方法 内镜检查可明确出血部位、原因，从而指导临床用药并可以镜下 1．1 一般资料 采取止血措施 ，上消化道出血经紧急内镜检查，在做好充分的术 并发上消化道出血进行胃镜检查的87例中，男73例，女 14 前准备的情况下进行是安全的，本组无一病例发生意外情况，也 例；年龄38—80岁，平均57．5岁；引起肺心病基础病因为：慢性 无一病例因内镜检查而加重病情。肺心病患者 由于长期反复慢 支气管炎45例，矽肺 23例，支气管扩张及支气管哮喘8例 ，肺 性咳嗽 痰及气喘，患者咽喉部长期受累或咽喉部的敏感性增 结核 11例。均有程度不同的上腹部疼痛病史或上腹部不适病 高，在进行内镜插管时，患者的恶心、呕吐及咳嗽反应比一般人 史，上腹部疼痛病史6个月～21年，l0年以上者2l例，既往有 群要严重。操作时，应注意这一点，要有经验的医师轻巧、熟练的 过上消化道出血 17例，52例有心力衰竭或呼吸衰竭病史。出血 进行操作，以减轻患者的痛苦。 后进行紧急内镜治疗 21例，择期治疗 66例，进行内镜检查时合 慢性肺心病并发上消化道出血，除应激性溃疡的原因外，还 并心力衰竭23例。 可能与下列因素有关。 1．2 方法 (1)慢性肺心病患者长期高碳酸血症和缺氧，胃粘膜血液循 胃镜检查术前观察及操作步骤与常规 胃镜检查相同，胃镜 环失调、营养障碍致胃壁细胞碳酸酐酶活性增强，细胞缓冲能力 检查时进行心电监测及血氧饱和度监测，检查前后进行血气分 减弱，通透性增加，胃酸分泌增加 ，从而增加氢离子的反向弥散， 析测定。 破坏了胃粘膜屏障，胃粘膜易发生溃疡或炎症。 (2)慢性肺心病，尤其晚期有心力衰竭、呼吸衰竭合并症时， 2 结果 血液流变学具有 “浓、粘、聚”的特点，导致微循环障碍，其胃微循