尿激酶注入胸膜腔中心静脉导管持续引流治疗结核性包裹性胸膜炎.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报 2008年第 29卷第 20期 尿激酶注入胸膜腔 中心静脉导管持续引流治疗 结核性包裹性胸膜炎 李小村 唐剑英 许 坤 【摘要】 目的 探讨尿激酶注入胸膜腔 中心静脉导管持续引流治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效。 方法 39例病程 4周 内确诊为中等量 以上的结核性包裹性胸膜炎患者，在常规抗结核药物 (2HRz／ 7HR方案)的基础上，患侧胸膜腔置入 中心静脉导管并注入尿激酶 5万单位；随机分成两组；治疗组 21 例 ，作胸膜腔持续引流术；对照组 18倒 ，每周经导管抽胸液 2～3次，直到 B超胸液无法定位为止。 结果 治疗组总引流量为(3600±350)ml，对照组总引流量为(3200±480)1TIl，两组 比较差异有显著性 (尸 0．05)；治疗组胸腔积液吸收时间(8．6士2．5)天，较对照纽 (12．7±3．8)天显著缩短，两纽差异有 显著性 (P0．05)。结论 尿激酶注入胸膜腔中心静脉导管持续引流治疗结核性包裹性胸膜炎，能增 加胸液引流量 ，有效降低胸膜肥厚和粘连的程度 ，能进一步加快胸液的吸收，缩短患者的住治疗时间。 【关键词】 尿激酶 中心静脉导管 胸膜腔持续引流 结核性包裹性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎为 内科临床常见疾病之一，常因患 1．4 统计学处理 计算每组患者胸液引流量 (m1)和胸液液 者就诊延误或胸液引流不及时，胸液易凝结、分隔、包裹 ，导致 吸收的时间(天)，结果 以 (士s)表示 。t—test检验法检测 ， 胸膜肥厚、肺 叶不张，从而影响患者 的肺通气功能，延长住院 P 0．05表示差异有显著性 。 治疗时间。本作者于 2006年 2月~2007年 12月，对 21例住 2 结果 院治疗的结核性包裹性胸膜炎患者应用尿激酶 (urokinase， 21例治疗组患者注入 UK 1～2次，平均 1．2次，显效 14 UK)注入 中心静脉导管持续胸膜腔 引流疗法取得较好疗效， 例(66．7 )，有效 7例 (33．3 )，总有效率 100 ；18例对照 现报道如下 。 组患者注入 UK 1～3次，平均 1．4次，抽液 5～9次，平均 6．6 1 对象与方法 次，显效 1l例(61．1 )，有效 7例(38．9％)，总有效率 100 。 1．1 对象 39例病程 4周 内确诊为结核性渗 出性胸膜炎患 两组注入UK次数和总有效率比较差异无显著性。 者 ，经胸片、胸部 CT和 B超证实为 ：中等量 以上纤维条索形 治疗期间，治疗组与对照组胸液引流量、积液吸收时间比 成、分隔、包裹的胸腔积液 ，且肺内无活动性结核病灶 。随机 较：1)治疗组总弓l流量为 (3600土350)ml，对照组总弓l流量为 分成两组，治疗组 21例 ：男性 17例 ，女性 4例 ，年龄 18～72 (3200±480)ml，两组 比较差异有显著性 (P0．05)；2)治疗 岁，平均年龄 39岁；对照组 18例 ：男性 15例 ，女性 3例 ，年龄 组胸腔积液吸收时间(8．6±2．5)天，较对照组(12．7±3．8)天 20~68岁，平均年龄 41岁。两组在性别、年龄等方面无统计 显著缩短 ，两组差异有显著性 (P 0．05)。 学差异。 3 讨论 1．2 方法 在常规抗结核药物 (2HRZ／7HR方案)的基础 结核性渗出性胸膜炎早期胸膜充血、肿胀，胸腔渗液中含 上 ，B超胸液定位选穿刺点，用 中心静脉导管 (一般取患侧第 有丰富的纤维蛋 白，如果胸液吸收功能受到影响，胸液中的纤 5～7肋 间隙腋 中线作穿点)行胸膜腔 闭式引流术 ，置人导管 维蛋 白将沉积于胸膜 ，形成 “纤维素苔”，纤维蛋 白充当炎性细 10～15cm，尽量引流胸液 ；将尿激酶 5万单位用生理盐水 2O 胞的趋化物，影响血管通透性，促进成纤维细胞粘附和增殖 ， ml溶解后 ，注入胸膜腔并夹管 24小时，并变换体位 ，使尿激 产生胶原蛋 白、粘多糖。纤维蛋 白的作用是在胸膜纤维化过 酶充分与胸液充分接触 。21例治疗组患者 中心静脉导管连 程 中于脏层及壁层 问形成网格状粘连 ，促进多房性胸腔积液