亚胺培南西司他丁钠致过敏性休克一例.docVIP

亚胺培南西司他丁钠致过敏性休克一例[关键词] 亚胺培南西司他丁钠； 抗生素； 过敏性休克 [中图分类号] R978.1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-244-01 亚胺培南西司他丁钠为新型碳青霉烯类抗生素，因其有极强的广谱抗菌活性，对革兰氏阳性、阴性的需氧和厌氧菌均具有较强的抗菌作用，在重症感染的早期，经验性使用亚胺培南西司他丁钠进行重锤打击，能够迅速清除致病菌，促使疾病转归，且不良反应少见，所以常作为早期治疗重症感染的推荐药物[1]。现报道亚胺培南西司他丁钠治疗重型再生障碍性贫血I型合并肛周感染致过敏性休克1例，提示该药在临床使用过程中应密切观察，一旦发生过敏性休克，立即停药，采取一系列抢救措施，确保患者安全 1 临床资料 患者，男性，12岁，主因面色苍白、乏力1年3个月，肛周疼痛伴发热1月余入院。入院查体：T39℃P98次/分R20次/分Bp90/60mmHg,重度贫血貌，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，口腔粘膜可见数个血疱，浅表淋巴结未及肿大，心肺腹查体未见异常，双下肢无水肿。肛周膝胸位九点处皮肤红肿，有破溃及出血，触痛明显。查血常规：WBC2.0×109/L，N0.4×109/L，HGB35g/L，PLT2×109/L，结合既往诊治史，诊断：重型再生障碍性贫血I型肛周感染。因患儿粒细胞缺乏，病情较重，予亚胺培南西司他丁钠抗感染，患者输注亚胺培南西司他丁钠后突然出现舌尖发麻，继之出现呼吸困难，面色青紫，口吐痰涎，颈项强直。查体：颈抵抗，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝。测血压80/40mmHg。考虑过敏性休克。急停亚胺培南西司他丁钠，更换生理盐水，给予面罩吸氧，吸痰，持续心电监护，并给予肾上腺素1mg、地塞米松5毫克分别静推、可拉明0.375、洛贝林3毫克入壶，并予静脉补液，20分钟后面色转红，瞳孔回缩，神志转清，测血压升至正常，90/60mmHg。2小时后，症状完全消失，生命体征恢复正常。随访至今，无其他并发症发生 2 讨论 一般来说，亚胺培南西司他丁钠耐受性良好，不良反应少。但随着近年临床对亚胺培南西司他丁钠的广泛应用，其不良反应发生率日渐上升，而且出现了一些较为特殊、严重的不良反应。尤其是中枢神经系统的不良反应屡有发生[2]。本例患儿静滴亚胺培南西司他丁钠后即出现意识丧失，血压下降，抗过敏治疗后好转，考虑是亚胺培南西司他丁钠导致的过敏性休克。该患儿既往无药物过敏史，多次应用亚胺培南西司他丁钠没有出现过任何不良反应，此次发生了严重的速发型过敏反应，确实罕见，提示可能本阶段机体变化处于超敏状态有关。提醒我们在临床上应用亚胺培南西司他丁钠时，应该重视。首先为了安全起见，也为了对病人负责，皮肤过敏试验一定要做，皮试前，应仔细询问病史；其次，护理人员在临床用药过程中，配置药物要严格无菌操作，现用现配；即使既往无过敏反应，也应该在静脉输注过程中密切观察，尤其是静脉输液过程中，应在病人床旁多待片刻，目视药物静滴数分钟，随时警惕过敏性休克的发生，如无异常，再调至正常滴速，要加强巡视，一旦发现不良反应，及时采取抢救措施。本例患儿输液过程中，护理人员发现及时，及时处理，从而避免了更严重情况的发生 参考文献 [1] 蔡然.亚胺培南西司他丁钠治疗重症细菌感染的临床观察[J].药物与临床,2011,8(8):79-80. [2] 易杰灵,计成.亚胺培南西司他丁钠致老年患者癫痫性发作1例[J].临床荟萃,2011,26(13):1195. 1