床旁主动脉内球囊反搏术护理体会.docVIP

床旁主动脉内球囊反搏术护理体会中图分类号：R473.6　文献标识码：A　文章编号：1006-7256(2011)30-0041-01 [关键词]主动脉：内球囊：反搏术：护理 主动脉内球囊反搏术(IABP)作为改善左心室功能的重要辅助方式，在救治急性冠脉综合征，尤其是急性心肌梗死并发心源性休克方面已于临床广泛应用。急性冠脉综合征合并心源性休克时，尽早实现再灌注治疗，改善左室功能，是提高急性冠脉综合征患者生存率的关键。现将我科对34例急性冠脉综合征合并心源性休克进行床旁主动脉内球囊反搏术的护理体会汇报如下 1一般资料 2009年8月至2011年5月，我科急性冠脉综合征合并心源性休克进行床旁主动脉内球囊反搏术的患者34例，其中男25例，女9例：年龄43X(60.57.7)岁。其中急性ST段抬高性心肌梗死22例，非ST段抬高性心肌梗死8例，不稳定性心绞痛4例。心源性休克诊断标准：血压90/60mmHg或原高血压患者收缩压突降80mmHg，且对血管活性药物无反应；尿量20nL/h；存在末梢循环灌注不足表现，皮肤湿冷、发绀，并出现神经、精神症状：对于急性心肌梗死患者按Killip分级达到Ⅲ级或Ⅳ级：排除其他原因引起的休克 2IABP植入方法 所有入选的ACS合并CS患者均在最短时间内于急诊室或OCU病床旁植入IABP。根据身高选择合适的IABP球囊导管。在严格无菌操作下，体外将球囊导管尖端与患者的胸骨角平齐，估测经脐至穿刺点的距离。常规消毒铺巾，Seldinger法穿刺左或右侧股动脉，经导丝送入IABP专用鞘管，送入导丝后沿导丝送入IABP球囊导管，连接主动脉球囊反搏仪，以1：1或2：1心电触发模式行主动脉球囊反搏。植入后床旁拍X线片或PCI术前在导管室透视调整IABP球囊位置 3术前准备和术前护理 术前明确诊断，完善检查，常规行肝肾功能检测、心电图、胸部x线片、超声心动图、动态心电图等检查，严格掌握手术适应证。准备手术用物，备好除颤仪，检查好除颤仪是否完好。备好相关抢救药品，如：多巴胺、利多卡因、胺碘酮、阿托品，做好应急准备。加强术前卫生宣教。术前向患者介绍手术的目的、手术过程和效果，消除患者紧张和恐惧情绪 4术中护理和并发症的防范 开放静脉通道，术中注意心率、呼吸、神志监护及病人主诉，注意监测心电图、血压和血氧饱和度，熟练、准确及时配合抢救，记录好抢救时间、药品、剂量。积极防治并发症，包括迷走神经反射性低血压、穿刺点出血或局部血肿、突发恶性室性心律失常。床旁植入IABP 34例中，3例因导丝送入困难未成功，在导管室造影见双侧髂总动脉严重迂曲，在X线指导下成功植入IABP。其余55例均于床旁成功植入 5术后护理 术后应严密加强监护：CCU严密监护患者血压、生命体征，注意监测心电图变化，及时发现恶性心律失常，并及时报告医生，保证患者安全。并做好急救准备，必要时除颤。术后注意补液、止痛治疗，积极防治低血压和迷走反射，并密切观察患者的心率血压。急性冠脉综合征合并心源性休克的内科常规药物治疗死亡率可高达65％～97％，是CS患者院内死亡的主要原因。一旦确诊为急性冠脉综合征合并心源性休克，立即于急诊室或病床旁尽早给予IABP循环支持治疗，有进一步降低急性冠脉综合征合并心源性休克患者住院期间死亡率的趋势。加强急性冠脉综合征合并心源性休克植入术前、术中、术后的护理能有效地预防手术相关并发症、提高手术成功率㈦。 1