老年性重症肺炎病例分析.docVIP

老年性重症肺炎病例分析【中图分类号】 R563.1 【文献标识码】 B 【文章编号】1561-5464(2010)-0 5-0429-02 【摘要】 目的 总结重症肺炎的临床特征、抢救成功经验及失败的教训 。提高重症肺炎的诊断认知和抢救成功率。方法 回顾性分析我院从2002 年1月至2005年12月期间住院病人,重症肺炎病人17例,对病例的临床表现、X线胸片、血气 分析、痰细菌培养及药物敏感试验、死亡原因等进行分析。结果 在6例抢 救成功的病例中总结出。①选择有效的抗菌素及用3～4品种抗菌素。②关注呼吸衰竭、心脏 衰 竭、循环衰竭。③关注呼吸音低的细湿口罗音。④及早使用呼吸兴奋剂、强心 药、升血压药等。结论 老年重症肺炎病人危重病情出现时,及早诊断, 及早启动抢救措施,抢救成功率可能会高 【关键词】 老年;重症肺炎 肺炎是呼吸系统的常见病,重症肺炎在临床上急诊抢救上经常见到。从2002年1月至2005年1 2月我院抢救的17例重症肺炎病人,现报告如下 1 病例选择条件 重症肺炎病人选择符合1998年中华医学会的标准。主要标准:A)需要机器通气,B)入院48 h病变扩大≥50%,C)少尿2mg/dL。次要标准:A)呼吸R30次/分,B)P ao2/ Fio2≤250,C)病变累及双肺或多肺叶,D)SBP28次/分时使用呼吸兴奋剂。③及早使用强心药,当心率 100次/分时就及时使用强心药,并且在用西地兰时少量多次的使用。④及早使用血管升 压药,最好在SBP90mmHg时使用,如果SBP降低超过原来的血压40mmHg的时候也应及早使用 ,我们常使用多巴胺和间羟胺。⑤利尿剂的使用,有右心衰,指征是肺内的湿 口罗音体征不 减少,或伴腹胀以及伴肠胀气,肝肿大,或4小时内尿少于80ml。⑥其他:辅助用药如人血 白蛋白,人体免疫球蛋白等 死亡病因应对措施:除了选择有效的抗菌素之外,呼吸衰竭出现不管是Ⅰ型或Ⅰ、Ⅱ型同时 存在都用呼吸兴奋剂在24小时维持,直到氧分压正常。主要使用可拉明。循环衰竭出现时使 用升压药间羟胺或多巴胺,极高热出现时对症处理,使用药物退热,或物理降温,如果在40 ℃以上应积极降温。在高热第2、3天时可能产生呼吸循环衰竭,应关注血压测量和采取积极 应对措施。呼吸困难和两肺极低哮鸣音出现时,可使用茶碱类、β?-受体激动剂类或托品 类,如喘定、苏顺、异丙托溴胺等。上消化道出血时使用H?2受体拮抗剂或H?+拮抗剂,必 要时 输血。老年重症肺炎病人危重病情出现时,及早诊断,及早启动抢救措施,抢救成功率可能 会高 (收稿日期 2010-03-08)(编辑 吴玉玲) 1