颅脑损伤后尿崩症临床观察及护理.docVIP

颅脑损伤后尿崩症临床观察及护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0243－01 尿崩症是颅脑损伤后最常见的并发症之一，是由颅脑损伤致下丘脑受损引起的抗利尿激素缺乏，肾小管水重吸收功能障碍，而出现以多尿、烦渴与低比重为主要症状的一种并发症。我科2008年1月-2009年12月共收治20例，经积极治疗及护理后效果满意，无一例因尿崩症而死亡。现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组20例，男12例，女8例，年龄22-53岁，平均42岁，其中GCS评分3-5分3例，6-8分13例，9-15分4例，坠落6例，高血压脑出血2例，分别于伤后2-7天出现尿崩，尿量＞4000ml/d,相对体积质量＜1.005，尿渗透压＜28mmol/l,本组病例中低钾血症8例，高钠血症5例，低钠血症5例，10例血钠正常 1.2 治疗方法 发现尿崩症后，轻者经补液及纠正电解质后症状重到按期制，重者经口服弥凝片大部分患者症状能够得到控制，尿量明显减少，使尿量保持在1500-3000ml/d,尿相对体积质量和尿渗透压恢复正常，血电解质保持平衡 2 护理 2.1 正确记录每小时尿量，监测尿比重，监测血压、脉搏以及意识和瞳孔的变化及24h尿量。通过尿量和尿比重的变化可以直接了解尿崩症的发生和严重程度，同时尿量也是了解水分丢失量及确定补液量的可靠指标，同时还要随时注意观察尿颜色的变化。尿颜色的改变在一定程度上可以反映尿比重的改变，若尿量＞200ml/h持续3-4h,或24h＞4000ml,或应用20%甘露醇3h后尿量仍明显增多，而且尿颜色逐渐变淡如清水，尿比重＜1.005，常提示尿崩症的出现，应报告医生及时处理 2.2 电解质的监测 及时采血，监测电解质，血糖、血渗透压的变化，特别是血钠、血钾的值，观察患者的面色，有无抽搐、意识改变、心律失常等，如有低钠血症立即给予口服补钾及静脉补钾，高钠血症应限制或停止钠离子的摄入 2.3 皮肤的护理 因为尿崩症易引起脱水而发生皮肤黏膜干燥，弹性差，极易引起皮肤破损及褥疮。尿崩症最好选择睡气垫床，每2h翻身一次，每天擦身2次，应用小量润滑剂润滑皮肤 2.4 口腔护理 由于大量失水造成唾液分泌减少，患者多数昏迷，鼻饲，易造成口腔溃疡或感染。因此口腔护理十分重要，每天2次 2.5 营养治疗 合理营养，进食高蛋白、高容量、高维生素的食物，可通过口服或鼻饲给予 2.6 心理护理 清醒患者往往口难忍，而且每天或隔天进行采血检查而带来痛苦，不愿配合检查和治疗，护士要耐心解释，说明化验的意义，安慰患者，取得患者的理解，使其积极配合治疗 2.7 其他 做好尿管护理，碘伏进行会阴护理每天2次，防止尿路感染 3 讨论 颅脑损伤出现尿崩症因下丘脑损伤引起的，本组病例大多数为昏迷或意识模糊状态，本组病例的患者无法表述或表述不清，因此护士应密切观察意识、瞳孔、生命体征、尿量、水电解质等变化，加强基础护理，以提高救治的成功率 作者单位：318000 台州市第一人民医院 1