周亨德老中医验案分析.pdf

维普资讯 200 6血 实 用 中 医 内 科 杂 志 Oct．20 06 第20卷 第5期 JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEINTERNALMEDICINE ． 20 No．5 · 名 医 粹 · 周亨德老中医验案分析 郭 艳 (浙江中医药大学第一临床医学院，浙江杭州 310053) 关 键 词：周亨德老中医； 验案 中圈分类号：P,249 文献标识码：A 文章编号：1671—7813(20o6)o5—0471—02 周亨德先生系浙江省名老中医，浙江省中医院主任中医 腻，脉细弦。恙之为患，系肝、肾之疾。肝病属实，肾病属虚。 师。精研四大经典，诸熟各家学说。业医逾 4O载，临证处方 高年虚证当补之。然实证尚踞，按先贤之训，当先治实后补 精当。疗效卓著，善解疑难杂症，尤以治脾胃病著称。病案书 虚，凡祛邪者应邪去八九方可言补。否则有碍邪之弊，若祛邪 写精练而不简陋，处方师古而不泥古。形成了自己独特的诊 难尽应攻补兼施。刻下，肝实之病当以先去，此乃 《索问． 疗思路。吾有幸随师临证，受益匪浅。兹总结周老治疗脾 胃 阴阳应象大论篇》所日治病必求其本之意。为今之计，拟清 病验案6则，以飨同道。 泄肝胆湿热为要着。恙久根深非早夕即能收功。尚须怡情悦 1 治病必求其本 性，以助草木之不逮。俟肝病稳妥再言补虚之法 。仿茵陈蒿汤 付某，男，71岁。2004年4月9日主因乏力 1周来诊。 之意。清泄肝胆湿热，以观进退。药用绵茵陈30g，焦山栀 患者索罹肝病。已有肝硬化倾向。近来又患糖尿病。时下， lOg，制军lOg，醋柴胡lOg，赤白芍各12g。虎杖根30g，过路黄 面色不华。倦怠乏力，腰背酸楚，纳谷不馨。舌质淡。苔中薄 30g，川厚朴lOg。江枳壳 lOg，炒薏苡仁 15g。大生地12g，女贞 探讨论述如下。 3 经络气血运行 1 五行及脏腑关系 《难经 -二十三难》日：“经脉者。行血气，通阴阳。以荣 腹泻属于脾病，脾属土。与肝的关系最为密切。脾胃升清 于身者也”。若肝经瘀血阻络。气滞气结，痰湿停阻。肝郁 降浊与肝的疏泄功能是密不可分的。《素问 -宝命全形论篇 而脾气失和。五更时阴阳交接失常。而作腹泻。王清任 《医 第二十五》谓：“土得木而达”。 《血证论》日：“木之本性主于 林改错》“总提(胰子)上有瘀血，……水不能由津门出。由幽 疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之 。而水谷乃化。设肝 门入小肠 。……。故清展泻三、五次”并用膈下逐瘀汤活血化 之清阳不升，则不能疏泄水浴 ，渗泻 。中满之证在所不免”。 瘀为治疗。王清任在解剖上虽有错误，把胃中精汁水液的通 而肝的疏泄功能又主要受肺肾牵制。①肾阳不足引起肝郁 道误认为是津 门(胰腺管)。然而创造性地指出了因肝经瘀 失疏：肾虚水寒，木欲达而不能达，因为木生于水，肾水上济 血引起五更泄。用活血化瘀的方法治疗有时是有效的。明未 则肝木升达，肾水沉沦则肝木陷，既不上达 。注于手太阴。则 秦景明《症因脉治》云：“五更泄泻。多属肾虚，然亦有酒积、 必下泄，木泄大肠庚金不敛。②肺失宣肃影响肝之疏泄：肺 寒积、食积、肝火之不同”。也指出瘀血外的其它原因。或无 主一身之气，失宣则气失升散，失肃则气不潜降。肺为金脏， 形之寒热。或有形痰食之积 。或肝郁化火种种原因。影响了肝 金强克制肝木太过，或肺虚肝木失制。五更时。厥阴之气就不 经的生理。致脾胃的升降功能失常。 能正常接注于手太阴。木郁土中而作痛泄。又肺与大肠相表 综上所述可知五更泄虽以脾虚为本 。而病机关键在于