广东医疗保险城乡一体化改革指导意见.docVIP

广东省医疗保险城乡一体化改革指导意见 构建城乡一体化医疗保险体系是实现群众公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措，对促进城乡经济社会协调发展、率先建成小康社会具有重要意义进一步深化城乡一体化医疗保险改革结合我省实际制定本。 一、总体要求 （一）指导思想。 深入贯彻党的十八大、十八届三中、四中、五中全会和习近平总书记系列重要讲话精神，全面落实省委、省政府关于推进城乡一体化的决策部署牢固树立创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持问题导向和目标导向，确保群众公平享有更高水平的基本医疗保障，“看病难、看病贵”问题，推动我省城乡经济社会协调发展、率先全面建成小康社会。 （）。 整合职工基本医疗保险（以下简称职工医保）和城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保），建立城乡一体、层次多元、公平和谐、惠民高效的社会医疗保险（以下简称一体化医保）制度统一覆盖范围、统一筹资标准、统一待遇水平、统一基金管理、统一经办服务。参保率稳定在98%以上。2016年，有条件的启动试点在总结完善试点经验的基础上，进一步在有条件的市扩大试点。职工和城乡居民政策范围内支付比例统一为不低于80。有条件的可在改革启动时一步到位统一缴费标准和待遇水平。 （）基本原则。 ——打破二元分立格局，整合现行基本医疗保险制度率先构建具有广东特色的城乡一体化医保体系，保障人人享有同等待遇，努力使人民群众有更多获得感。 ——坚持筹资和保障水平与经济社会发展水平相适应，既要切实减轻群众负担，又要防止泛福利化，实现制度可持续发展。 ——强化政府、用人单位和个人共担风险的责任，实现社会互助共济，发挥基金规模效应和大数法则功能，提高基金使用效率，增强基金保障能力。 ——统筹安排，合理规划，稳步推进，做好整合前后的衔接，确保工作顺畅接续、有序过渡，确保群众待遇不受影响，确保基金安全和制度运行平稳。 二、主要任务 （一）统一，实现制度并轨。 1.。基本险补充险构成。 2. 统一参保覆盖范围。与用人单位建立劳动关系的职工各统筹地区户籍城乡居民（包括在当地接受全日制教育的异地户籍大中专学生）应参加基本险。灵活就业人员可以职工身份参加就业地的基本险。失业人员在领取失业保险金期间，参加其失业前失业保险关系所在地的基本险，从失业保险基金中支付。 3. 完善异地务工人员子女的参保政策。参加我省社会保险的异地务工人员，其在我省就读的子女可参加学校所在统筹地区的基本险学龄前子女可参加父母社会保险关系所在统筹地区的基本险。 （二）统一筹资，优化筹资结构。 . 合理确定筹资。基本险、补充险的具体缴费比例由各市根据实际确定逐步统一职工和城乡居民的基本险缴费。用人单位或财政与个人的分担比例75%：25%贯彻落实供给侧结构性改革要求，将用人单位 5. 明确参保缴费主体。职工参加基本险由用人单位和个人共同缴费，用人单位单位职工工资总额，职工本人工资作为缴费基数。城乡居民实行个人缴费和政府补助相结以职工身份参保的灵活就业人员以及异地务工人员学龄前子女，由本人缴费。 各级财政城乡居民参保进行补助鼓励集体或其他社会经济组织资助城乡居民参保缴费。特困供养人员、低保对象、丧失劳动能力的残疾人、贫困残疾人、严重精神障碍患者、低收入家庭中60周岁以上的老年人和未成年人以及低收入重病患者等困难居民（以下简称困难居民）参加基本险，由财政全额在本省就读的异地务工人员子女参加基本险，享受同等财政补助政策。 7.设定职工缴费年限。以职工身份参保的人员，达到法定退休年龄时缴费年限满，退休后不再缴费，按规定享受待遇未达规定年限的，可以缴费至规定年限。职工跨统筹地区就业，其医保关系随本人转移，缴费年限累计计算。改革前原职工医保缴费年限可连续计算。 8. 完善参保配套措施。以每年1月1日至12月31日为一个医保年度。职工实行按月缴费，自缴费次月起享受待遇，停止缴费次月起停止待遇。城乡居民实行按年缴费，原则上应在12月31日前缴纳下一保险年度的医保费，并在保险年度内享受待遇，有条件的可实行按月缴费。建立完善自动续保机制，推行银行自动划账、网上缴费等，引导城乡居民主动参保。 （三）统一，。 9. 合理确定基本险待遇。包括基本待遇和大病保险待遇。基本待遇用于支付参保人住院、门诊特定病种、普通门诊医疗费用。政策范围内支付比例统一为不低于80。年度最高支付限额为统筹地区上年度在岗职工年平均工资的8倍。 10.补充险待遇。补充险包括住院门诊特定病种补充待遇在基本险报销的基础上，住院、门诊特定病种政策范围内报销比例 11. 完善医保差支付。在不同级别医疗卫生机构实行不同的起付标准和支付比例，原则上住院和门诊特定病种政策范围内支付比例差距在10个百分点左右，在基层医疗卫生机构的支付比例不低于90%。对按规定转诊的住院参保人可以连续计