(假肢与矫形器学)矫形器技术分析与处方.ppt

矫形器治疗的技术分析与处方 中国康复研究中心 赵辉三 矫形器治疗是患者或残疾人综合康复治疗工作的一部分。 二次大战以后国际上由于创伤外科、矫形外科、肢体残疾康复医学事业、社会保障、残疾人慈善事业的发展，对矫形器装配提出了巨大的需求。 美国假肢矫形器服务情况 1994年印度全国人口85000万人，其中残疾人4250万人，据印度社会保障部门估计残疾人用品用具需要者占残疾人总数约为20%，约占人口总数的1%。1993—1994年印度人工肢体制造公司(Artificial Limb Manufacturing Corporation of India,ALIMCO) 向全国供应各种假肢、矫形器和残疾人其他用具用品总计3407696件，其中下肢矫形器3226271件，占94.67%。 我国矫形器需要量的估计 95年山西省香港“关怀行动” 检查了肢残875人，为209人做了手术，为253人装配了矫形器 矫形器需要率28·9％。 以此需要率计算全国1122万肢残人需要矫形器约324万件。根据民政部的统计，目前我国每年仅能生产约7万多件矫形器，相差甚远。 中残联“十一五”残疾人辅助器具发展规划中需要量的估计 残疾人6000万人 老人13000万人。2010年将增至2亿 初步满足需求：城市不足20%，农村不足10% 估计需要辅助器具约6000万人。每人两件为1.2亿件。 中国假肢矫形器残疾人技术辅助器具发展中的两个突出的问题 一、装配服务工作集中在大城市 二、脱离临床医学、康复医学工作 近年我国政府有关部门对矫形器装配工作给予了很大的关注。 卫生部要求三级甲等医院康复科必须建立矫形器制造室 国务院批转的《中国残疾人事业“九五”计划纲要》在有关实施方案中明确指出“肢体残疾康复工作应注意矫形手术、假肢矫形器装配、功能训练三者之间的有机结合和系统服务” 近年临床医疗和康复医学界重视了矫形器的应用 近年国内由于临床医疗和康复医学发展的需要，许多康复中心和综合医院的康复部自建或与矫形器装配厂家共建了一批规模不等，但都能与临床医疗工作配合的假肢-矫形器室，对促进医工结合，完成临床医疗工作起了良好的作用。 当前矫形器应用中突出的问题 缺乏制度化、规范化的处方制度 缺乏制度化、规范化的适合性检验制度 矫形器处方 是根据患者总体治疗方案需要做出的矫形器品种、结构、生物力学控制性能的书面要求，是康复协作组、医生向矫形器技师表达完整的矫形器治疗要求的责任文件。 矫形器虽然作为一种治疗方法已有很长的历史，并且早在上个世纪初国际上已经有了矫形器处方概念，但是长期以来矫形器处方还是很简单的。 我国多年来由于矫形器技术与医疗工作结合不够密切，医生们不但应用矫形器不够，而且医生所开的处方也多只写“支具”二个字。 结果，许多矫形器装配要求只能依靠矫形器技师，而矫形器技师又没有条件再从诊断和制定总体治疗方案入手确定矫形器装配品种、结构、生物力学控制要求。 矫形器技师可以把矫形器工艺和外观做得很好，但很难以确保临床治疗效果。当然，一旦治疗效果不好、也很难让矫形器技师承担医疗责任。 矫形器的品种虽然非常之多，但是其基本功能几乎都是控制身体某些部位的运动。这些运动可能是平的移动，也可能是围绕轴心的旋转运动。 对一个理想矫形器的要求只是能控制一些异常运动或不需要的运动，而不能限制正常的运动功能。 对患者矫形器处方的简单化处理，不但无益于疗效，而且会有害于原有的正常功能。因此，矫形器处方书写中必须了解矫形器的有效功能与有害作用可能同时存在。 为了充分发挥矫形器的有效作用，尽量避免或减少矫形器的有害作用，书写矫形器处方之前必须做好肢体功能障碍的生物力学分析工作，然后结合有关的矫形器部件结构、特性知识选择非常适合患者，能帮助患者克服各种功能障碍的部件，再经过综合性的考虑，最后完成一个矫形器系统的处方书写。 矫形器的处方规范工作是矫形器治疗工作的基础，还有待进一步的改进。下面介绍的一些与矫形器处方有关的生物力学分析系统知识和矫形器处方表格供学习和工作中参考。 一、矫形器处方生物力学分析系统简介 身体各部分的生物力学分析是矫形器处方的基础。一直到上个世纪七十年代中，国际上还没有一个用于矫形器处方的生物力学分析系统，也没有能用于记录患者基础信息和矫形器需求的处方格式。 二次大战以后，为了规范化矫形器的使用和不断地提高矫形器治疗的效果，1968年美国矫形外科医师会的假肢-矫形器委员会（Ame