肌腱移位.PPT

肌腱移位 桡神经损伤肌腱移位 桡神经损伤：伸肘、腕、指、拇障碍 重建：恢复伸指、伸拇，重建伸腕，重建拇长展肌腱 桡神经损伤肌腱移位 重建伸指功能： Franke（1899）：尺侧腕屈肌（FCU)—穿过骨间膜—指总伸(EDC) Cappelen(1899)：桡侧腕屈肌(FCR)－EDC Fiori(1904): 中指屈指浅(FDSM)－EDC Bergen(1904): 1/2尺侧腕屈肌－EDC 首选：　FDSM 桡神经损伤肌腱移位 重建伸拇功能 Rocket (1897): 尺侧腕伸肌(ECU)--拇长展(APL)和拇长伸(EPL) Cappelen (1899): 桡侧腕屈肌(FCR)-EPL 疗效满意 Schreigg(1915): 掌长肌(PL)--EPL Jones(1918):掌长肌(PL)--EPL与EPB Beasley(1974): 小指屈指浅－EPL 首选：PL 桡神经损伤肌腱移位 重建伸腕功能 Jones(1906): 旋前圆肌(PT)－ECRL\ECRB －标准化手术方式 Serrafini(1918): FCR－ECRL/ECRB FCU－ECRL/ECRB PT移位的优点：1.前臂旋前功能影响不大 2.PT肌力大, 腕关节固定牢靠 3.有利于腕屈肌替代EDC 4.手术操作方便,效果肯定 桡神经损伤肌腱移位 重建拇指稳定功能 第一掌骨的稳定--握持功能 --------APL与EPB Boyes(1960): 把FCR与APL编织 Riordan(1974) Omer(1980): FCR的桡侧半与APL缝合, FCR不受影响, 而且稳定拇指 正中神经损伤的肌腱移位 正中神经损伤: 前臂旋前, 屈腕减弱; 独立屈拇, 示指和中指丧失; 拇对掌丧失 重建屈指功能 White(1960): 示指和中指屈指深前臂切断编织至环小指FDP, 肱桡肌(BR)--FPL建屈拇 Boyes(1964): 示中指FDP-环小指FDP, 再用BR加强, FCR-FPL 正中神经损伤的肌腱移位 重建拇对掌 正中神经支配-鱼际肌外侧群:第一掌骨前倾, 内收与旋前 1.APL与EPB产生的桡侧力 2.APB与拇对掌肌(OPM)产生的中间力 3.FPB产生的尺侧力(内收与旋转) 重建拇对掌 足够的长度,尽量避免移植肌腱 选择: 环指FDS,示指固有伸,小指固有伸,拇短伸(EPB), ECR, PL 肌腱移位方向: 拇指最大程度恢复对掌, 第一掌骨最大程度前倾, 并产生旋转 远端固定位置: 近节指骨桡背侧( 拇短展肌) 尺神经损伤后的肌腱移位 感觉: 手尺侧感觉 运动支: 尺侧腕屈肌, 环小指指深屈肌 手部: 全部小鱼际, 骨间肌, 3,4蚓状肌, 拇收肌, 拇短屈肌深头 尺神经损伤后的肌腱移位 尺神经损伤 屈腕力量减弱 环小指爪形手畸形 拇内收功能障碍 2-5指内收, 外展障碍 尺神经分布区感觉障碍(小鱼际与小指) 骨间肌与小鱼际萎缩 尺神经损伤后的肌腱移位 肌腱移位的目的 纠正爪形手畸形, 恢复手内在肌的功能 改善拇指的捏持功能 增加中指与示指的外展力量 纠正爪形手畸形 动力肌的选择: 肌腱滑动距离和肌力强度 掌长肌(PL) 示指固有伸肌(EIP) 和小指固有伸肌(EDQ) 桡侧伸腕长肌(ECRL) 中指指浅屈肌(FDSM) 桡侧伸腕短肌(ECRB) 纠正爪形手畸形 移位肌腱远端固定有三处: 近节指骨 伸指腱器的外侧束 A2滑车 方法: 通过掌骨间横韧带固定于侧束, 屈MP, 伸PIP 移位肌腱直接固定在屈指肌腱腱鞘, 屈MP, 伸指肌腱伸PIP 重建拇指捏持功能 拇指与示指、中指尖桡侧相夹的动作 参与肌肉： 拇长展外展第一掌骨 拇短屈与拇收肌屈曲近节指骨，并保持稳定 拇短屈、拇短展和拇收肌斜头调整、修正末节指骨屈曲 Froment征：尺神经损伤后拇短屈与拇收肌瘫痪后，MP反屈与IP过屈 重建拇指捏持功能 目的： 恢复拇指MP关节的稳定性 防止IP过伸 改善内收与后倾 —增加捏持力 重建拇指捏持功能 动力肌选择依次： 示指固有伸肌（EIP）、小指固有伸肌（EDQ）环指屈指浅（FDSR）、加长的拇短伸 远端固定方向与部位： 内侧籽骨—代替拇短屈（FPB）伸指腱器——防止MP过伸与IP过屈 重建示指外展功能 捏持功能需要： 拇