见习四腹部、脊柱四肢体格检查.PDF

见习四 腹部、脊柱四肢体格检查 【目的要求】 1、腹部及腰部的检查方法及认识正常现象。 2、检查及认识腹部和腰部异常体征，了解其临床意义。 3、学习常用神经系统的检查方法及认识正常现象和临床意义。 【学习内容及方法】 1、由一个学生作被检查者，教师示范标准腹部检查程序。 2、利用模拟医院，在电子标准化病人身上练习腹部体检，并体会腹部异常体 征。 3、由一个学生作被检查者，教师示范讲解神经系统体格检查程序，然后学生互 相检查。 【具体内容】 一、教师示教腹部标准体检程序 ( 一 )视诊： 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉，有无肠形蠕动波、腹壁皮肤、肚脐情况、腹股 沟有无病变、腹围测量、用软尺测量第四腰椎脊突至脐的周径。 ( 二 )触诊： 1. 触诊讲解要点： (1) 病人的体位；(2) 医生的位置；(3) 触诊的技巧； （4） 正常腹部可触到 脏器。 ( 三)叩诊： 1. 肝浊音存在否，特别是右腋下部份。 2. 肝浊音上界，位于右第几肋隙 ( 锁骨中线 ) 。 3. 按四分法叩腹部： 4. 移动性浊音检查法： (四)听诊： 1 肠鸣存在否，音调高低，是否活跃。 二、教师示范腰部检查： 令病人采取坐位 ( 或侧卧位 ) 进行检查。 ( 一 ) 触诊： 双侧腰部肌肉是否柔软、对称、有无压痛，特别注意肋腰角及肋脊角，有无包 块。 ( 二 ) 叩诊： 双侧有无叩痛，叩力应由轻而重，叩时应以一手作垫，采取间接叩击法。 三、教师示范脊柱：四肢、关节检查 ( 一 ) 脊柱：有无畸形、局部压痛、叩击痛、活动受限。 ( 二 ) 四肢：有无畸形、杵状指 ( 趾 ) ，匙状指、手指震颤、下肢静脉曲张，坏疽。 ( 三 ) 关节：有无运动障碍、畸形、肿胀、发红、压痛、动感、喀嚓声。 四、同学间互相练习腹部各种触诊法： (1) 浅部触诊法； (2) 深部触诊法；①深部滑行触诊；②双手触诊法；④波动 感；⑤振水音； 五、利用模拟医院电子病人练习腹部体检 （1）肝脏触诊讲解 （1）肝脏触诊讲解 （（11））肝肝脏脏触触诊诊讲讲解解 1） 肝脏解剖（配有图片、图示、实物照片） 2） 触诊方法 （演示影片资料） 3） 触诊常见错误 （演示影片资料） 4） 临床意义（病人影片资料、病理切片、影像学资料） 5） 触诊机理（演示影片资料） 6） 技能掌握要点（演示影片资料） 7） 触诊内容（大小、质地、表面形态与边缘、压痛触痛、肝颈回流 征） （2）胆囊触诊讲解 （2）胆囊触诊讲解 （（22））胆胆囊囊触触诊诊讲讲解解 1）胆囊解剖（配有图片、图示、实物照片） 2）胆囊触诊机理 3）触诊方法（演示影片资料） 4）Murphy’s（＋），胆囊触痛 （演示影片资料） 2 Murphy 征：医师以左手掌平放于病人右肋缘以上部，左手大拇指放在腹直肌外 缘与肋弓交界处 ( 即胆囊点 ) ，左手其余四指与肋骨垂直交叉。然后属病人 作深吸气，如在吸气过程中因胆囊碰及按压之左手拇指发生疼痛而突然中断吸 气动作，此现象称为 Murphy 征。只有压痛而无吸气动作中断或停止，不能称 电子标准化病人技能训练示教—— 电子标准化病人技能训练示教—— 为 Mulphy 征阳性，只称胆囊压痛。电电子子标标准准化化病病人人技技能能训训练练示示教教———— Murphy’s（＋） 5）临床意义（病人影片资料、病理切片、影像学资料） （3）脾脏触诊讲解 （3）脾脏触诊讲解 （（33））脾脾脏脏触触诊诊讲讲解解 1）脾脏解剖（配有图片、图示、实物照片） 2）触诊方法 （演示影片资料） 3)技能掌握要点（演示影片资料） 4)脾肿大测量（演示影片资料） 5）触诊