人工髋关节.PDFVIP

人工髖關節 一、前 言 當髖關節因高度退化、壞死、類風濕症、外傷或疾病，導致功能缺損 影響正常生活，且疼痛不適，甚至行動不便無法自理生活，經使用藥物或 其他方法仍無法減輕症狀時，醫師可能會進一步選擇以手術方式來置換人 工髖關節。以下就人工髖關節手術方式、治療及日常注意事項一一介紹。 二、髖關節的構造 髖關節是一個球形關節，包含一個圓球形的股骨頭和一個像碗的髖 臼。它是大腿骨(股骨)與骨盤所形成的關節，四周包圍著強力的關節囊、 肌肉與韌帶，是全身受力最重的關節。球體表層及杯狀物內層均由平滑的 軟骨覆蓋，並有滑囊膜分泌黏液使摩擦降低至最小。當髖關節產生病變 時，軟骨則不再平滑，滑囊膜由發炎而萎縮，關節囊瘢痕化，便不能像往 常一樣運轉自如。 三、進行人工髖關節置換的原因 有很多疾病，如：外傷、退化性關節炎、類風濕性關節炎、股骨頭缺 血性壞死、關節發育不良、脫臼、股骨頸骨折或髖臼骨折、髖關節骨瘤或 關節感染等，均可能造成髖關節的磨損與變形，以致造成疼痛、行走困難、 關節僵硬、走路跛行或長短腳等，而影響日常生活型態，症狀嚴重時則可 能需要置換人工髖關節。 四、人工髖關節置換手術的時機 (一)髖關節發生嚴重疼痛，疼痛位置主要在髖部，並可能沿鼠蹊髖部大 腿內側放射至膝部。 (二)無法正常行走，日常生活功能大受影響。 (三)疼痛無法有效用藥物或復健治療來得到緩解。 (四)經X 光檢查發現髖關節有嚴重的變化，如：關節腔磨損或股骨頭塌 陷。 五、人工髖關節的組成及種類 (一)人工髖關節包含以下部份： 1.臼杯：通常是鈦合金或鈷鉻鉬合金製造，植入骨盆腔的髖臼內。 2.襯墊：包括有超耐磨聚乙烯、陶瓷、金屬等，以作為關節的介面 3.球頭：接合在股骨柄上，和襯墊做關節介面來活動。 4.股骨柄：插入股骨骨髓內以達到固定的效果。 (二)工髖節種類：其材料分為傳統（聚乙烯）、陶瓷( 自費)與金屬( 自費)等 三種，而固定方法分為骨水泥及非骨水泥固定： 1.骨水泥固定方式：是指臼杯及股骨柄皆以骨水泥固定在骨盤髖臼及骨髓 腔內，就像蓋房子用水泥將鋼筋固定包覆的道理相同。 2.非骨水泥固定方式(常用) ：是指臼杯及股骨柄採高科技精密設計，使骨頭 能嵌入人工關節表面，造成緊密的接合。 人工髖關節的使用年限因人而異，依據病人的活動程度、體重、手術 方法，以及使用的材質均有不同。雖然人工關節比不上自然的關節，且不 能保證置換後能永久使用，但只要小心使用，避免跑、跳及粗重工作，一 般認為使用年限可達一、二十年。 六、手術前注意事項 (一)術前必須完成量配拐杖(助行器)及學習使用拐杖(助行器)的方法。 (二)身體清潔，將雙腳趾甲剪平，避免感染。 (三)多喝水預防尿路感染。 (四)手術肢體不可接受任何治療，如：打針，以及避免皮膚受損。 (五)不亂服成藥。 (六)不抽煙：因香煙中的尼古丁會使支氣管纖毛運動產生障礙，排除廢物 的功能降低，而使支氣管與肺部容易因刺激而受損。 (七)手術前一晚12 點後必須禁食，包含開水都不可以喝，只能服用醫生所 指示的藥物。 (八)抗擬血藥物需與醫師討論評估是否停藥。高血壓、糖尿病等慢性病需 有良好控制，並攜入病房內持續使用。 (九)手術前一晚，手術部位請用中性肥皂或消毒溶液清洗，必要時護理人 員會協助病人以無菌治療巾包覆預計手術的部位。 七、手術後注意事項 (一)手術當天：手術麻醉消退後，常有傷口疼痛、翻身困難或喉嚨痛，甚 至會有頭痛、腳輕、畏寒等不適症狀，此為術後的身體反應，請勿過度操 心。 (二)手術後第一天：經醫師允許，即可下床活動；下床時需注意安全，預 防病人跌倒，須有人協助或陪伴。患肢足部、踝關節和健肢應進行全範圍 關節運動、翻身運動，以促進血循、減少血栓形成、減少背部受壓、及促 進呼吸道分泌物排除。 (三)手術後第二、三天，依據物理治療師指導，肢體應執行等長運動，以 增強肌力、預防攣縮，並促進血液循環。 (四)手術後三天內醫師會檢視傷口復原的情況，拔除引流管，需保持傷口 清潔乾燥。 (五)手術後第四、五天，膝、髖關節可進行屈曲、外展等半主動運動(膝或 髖關節不可內旋或外旋) ；手術後第五、六天，則可進行主動運動；第七、 八天後，可進行腿部伸直抬高運動（即髖關節屈曲、膝關節伸直）及抬臀 運動（即病人仰臥，抬高臀部幾分鐘）。手術後可執行之動作：部分手術 方式，依醫囑病人於活動時必須注意下列要點： 1.維持髖關節外展的姿勢，可使用枕頭置於雙腿之間(約6-12 週) 。 2.手術後3 個月內，坐時患肢保持張開且髖關節屈曲小於90