双影合并头痛,视神经火山爆发—视神经水肿.docVIP

振興醫院新聞稿 消防猛男眼睛放煙火　腫瘤卡彈腦中間 　一位23歲男性消防員在火災救災現場突然看到爆炸的影像，他下意識地緊急跳開，結果只差那麼一點就跌落高樓致命，驚險到他和其他隊員出一身冷汗，其實完全沒有爆炸狀況。自從那次事件後兩個月看東西不是很清楚常覺得有兩個影子，偶有頭痛伴隨噁心嘔吐感。 　驗了視力，兩眼均能看到0.9，並非真的視力模糊，直接眼底鏡檢查視網膜，一檢查不得了，兩眼是如同火山爆發的視乳頭水腫，視神經鼓到不行，周邊散布著火焰狀的出血合併脂肪的滲出。 　本院眼科許粹剛醫師表示，雙眼的視神經水腫，首先要想到的是因腦壓高所導致，然而腦壓高原因相當多，只要是任何阻擋腦室循環系統的病灶，影響了腦脊髓液的吸收，就會造成腦壓上升的情形，其中最可能的就是腦部腫瘤。 　其他可能病因包括有視神經炎、缺血性視神經病變、中心視網膜血管阻塞(俗稱的眼睛中風)、嚴重惡性高血壓，或糖尿病控制不佳所導致的視神經水腫，另外較少見的還包括後鞏膜炎、甲狀腺眼病變造成的壓迫性視神經病變，及類肉瘤或血癌所產生的浸潤性視神經病變，和偽腦瘤Pseudotumor cerebri)、二氧化碳中毒、或一些少見的感染如貓抓病或梅毒、疱疹病毒感染。 　該患者否認任何外傷或藥物的病史，並排除該年輕男性有高血壓、糖尿病可能性，視野檢查發現有雙側生理性盲點變大情況，是很典型的雙側視神經水腫的視野變化，抽血排除血癌、甲狀腺疾病、高血脂或二氧化碳中毒及梅毒感染可能性後，安排腦部電腦斷層檢查。 　一個將近公分大小的腦部腫塊，剛好在第三、四腦室中央，影響到第六對腦神經(外旋神經，掌控眼睛向外側看的能力)，因而產生了內斜視症狀，緊急轉至神經外科做後續治療。 　許粹剛醫師說，壓迫性視神經病變(compressive optic neuropathy)併雙側視神經水腫(papilledema)，致病原因為眼窩內或腦部腫塊病灶、甲狀腺眼病變(眼肌肥大造成視神經壓迫)，臨床症狀為緩慢的喪失視力、複視、頭痛、眼脹痛、噁心、嘔吐感。中心視野缺損或生理性盲點擴大，相對傳入瞳孔反應異常(Relative afferent pupillary defect，指眼部瞳孔照光不縮反而放大)，色盲本判讀異常，眼底視神經可以水腫或萎縮(壓迫時間過久後)，眼球有可能突出。許粹剛醫師提醒，任何人若有緩慢視力喪失合併有視神經功能異常徵候，接受進一步腦部影像檢查。新聞聯絡人：呂建和聯絡電話：2826-4400轉8031／0933-750465 圖1.雙眼視神經水腫 (放大圖) 圖2.腦部電腦斷層(白色區域為腦部腫瘤) 1 振興醫療財團法人振興醫院2012.01.05記者會新聞稿