4、食管静脉曲张.PPT

4.食管静脉曲张 (Esophageal varices) 【分类及病理】 （1）上行性：主要由门静脉高压引起，最多 见； 门静脉阻塞 胃冠状静脉、脾静脉 胃短静脉 食管下段粘膜下及周围静脉 奇静脉 上腔静脉 （2）下行性：主要由腔静脉综合症引 起。 上腔静脉或甲状腺下静脉阻塞 食管上段静脉回流受阻 瘀血 【临床表现】 早期无任何症状，后期由于黏膜面发生溃疡或糜烂导致呕血，或柏油样大便。 【X线】 检查注意事项 （1）吞服小口中等稠度的钡剂； （2）作Valsalva呼吸； （3）宜取卧位； （4）低张造影； （5）抓住头一、二口钡观察； （6）不同角度、不同充盈度、不同呼吸相观 察。 典型X线征象 （1）早期：局限于食管下段，可见颗粒状小结节状充盈缺损，食管边缘有多发性小凹陷，呈锯齿状； （2）中期：累及食管中段，黏膜皱襞消失，显示串珠状或蚯蚓状充盈缺损食管收缩欠佳，排空延迟； （3）晚期：累及食管中上段，显示 大小形态不一的圆形环状充盈缺损，呈 曲链状或蛇皮状影像，食管收缩性较差； （4）胃底静脉曲张时，胃底及贲门附近显示圆形、椭圆形或分叶状的充盈缺损，边缘光滑。 （5）下行性静脉曲张时，表现与上行性食管静脉曲张相同，但病变开始于食管上段。 轻度食道静脉曲张 重 度 食 管 静 脉 曲 张 重 度 食 管 静 脉 曲 张 食道胃底静脉曲张 食管静脉曲张与食管肌张力的关系（A、B 舒张状态 C 收缩状态） 5.食管裂孔疝(Hiatus hernia) 食管裂孔周围有可滑动的结缔组织， 易发生裂孔疝。 【分类】 （1）可回复性（滑动性）裂孔疝 （2）不可回复性裂孔疝 ①短食管型 ②食管旁型 ③混合型 【病理病因】 除发生在幼儿的先天性短食管伴 胸腔胃之外，大多数食管裂孔疝是后天性 的。发病原因可为： （1）膈食管膜松弛； （2）食管裂孔扩大； （3）食管绝对或相对缩短； （4）腹内压增加； （5）His角增大。发生胃食管返流，可促成食管裂孔疝，后者又易并发消化性食管炎，有时可见“交界性溃疡”（或称边缘性溃疡）。 【临床表现】 主要由于胃内容物返流刺激或腐蚀食管引起，胸骨后或上腹不适感，灼热感及疼痛，可以放射至背部、季肋区及肩部等，常出现在饱食之后，可以很像心绞痛。食管返流及呕吐的出现与体位有关。 【 X线】 （1）检查方法 ①仰卧头低足高位，服多量的钡剂使胃充盈，从右前斜位转向左前斜位，嘱病人深吸气或直腿抬高或上腹加压； ②以Müller手法比较有效（呼气后关闭声门，再用力吸气增加胸内负压）。 ③病人喝水入胃，与钡剂相混合，然后挤压腹部 。 （2）直接征象 ①部分胃底位于膈上 膈上出现一钡剂充盈的囊状影，大多数由扩大的胃食管前庭和部分胃底组成，少数为部分胃底通过扩大的膈食管裂孔进入膈上，而贲门仍在膈下，即食管旁型,小者只有2—3cm，大者十余厘米，边缘光滑或毛糙不整。 ②膈上出现胃黏膜 注意与食管黏膜区别，当膈裂孔较小或闭拢时，膈上胃黏膜纹可表现为扇形或蕈样充盈缺损。 ③ “三环”症 “A” 环：疝囊的上界有时与管状食管之间有一收缩环，为上升且收缩的LES所形成。钡剂充盈时较浅或消失，钡剂通过后显示为长＞2cm的环状收缩或空虚段。 滑动性食管裂孔疝（“A”环） “ B”环：食管裂孔疝时胃食管前庭段上升，其上皮交接处黏膜层与肌层附着较紧， 限制了该段管腔的舒张，在疝囊的侧壁上显示对称性或单侧性的切迹。 “ B”环 浅可1-2mm,深可约0.5cm，此时疝囊呈“葫芦状”。“B”环可出现于扩大的疝囊上，也可以出现于无明显疝囊而上移的管状管壁上。 “A”环和“B” 环同时出现时相距2-3cm。 下环：疝囊的下界由于食管裂孔的限制而形成环状缩窄称下环，此环在充盈舒张状态下显示宽度常超过2cm。 【并发症】 （1）消化性食管炎：早期表现为食管下段 痉挛，晚期主要表现为疤痕收缩，并 可引起憩室。 （2）边缘性溃疡：在疝囊上2cm段的食 管并发的溃疡。疝囊上方约1-2cm有 食管痉挛、龛影，黏膜肿胀纠集， 鳞状上皮者较小，柱状上皮者较大 短食管型不